陳 龍

廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)政務(wù)服務(wù)中心， 510060 廣東 廣州

疾病譜是指整個(gè)系統(tǒng)別疾病按構(gòu)成的高低而排列的順序，反映居民住院醫(yī)療服務(wù)需求[1]，其變化的趨勢(shì)反映著某一特定時(shí)間內(nèi)疾病流行水平和變化特征，是衛(wèi)生資源配置和利用評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)依據(jù)，也是衛(wèi)生健康政策制定的重要參考[2]。本文對(duì)廣東省近3年來住院病例疾病構(gòu)成進(jìn)行分析，為全省衛(wèi)生健康配置資源、制定科學(xué)防治政策、開展綜合評(píng)價(jià)以及改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究的數(shù)據(jù)資料來源于《國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》中的衛(wèi)健統(tǒng)4-1表(西醫(yī)住院病案首頁)、4-2表(中醫(yī)住院病案首頁)、4-3(基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人調(diào)查表)。收集近3年廣東省住院病人首頁，具體包括年齡、性別、主要診斷、出院時(shí)間等信息。所有數(shù)據(jù)通過國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)收集且通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審核和質(zhì)量評(píng)估，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 研究方法

將住院病案首頁數(shù)據(jù)導(dǎo)入SQL-Server，將病人主要診斷信息根據(jù)ICD-10[3]按系統(tǒng)疾病對(duì)主要診斷進(jìn)行分類，描述住院病例基本信息及疾病譜特征。同時(shí)將3年疾病譜進(jìn)行對(duì)比分析，探索疾病譜特征及變化趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 住院患者基本情況

2017—2019年，廣東省住院病例數(shù)逐年增加，2019年達(dá)1 808.3萬人次，較2017年增加192.6萬人次，增長(zhǎng)11.7%。分性別來看，男性病例數(shù)少于女性，男性占比逐年增加，2019年男性占比較2017年提高1.3個(gè)百分點(diǎn)。分年齡段來看，60～歲組占比最高，且有逐年增高的趨勢(shì)，2019年60～歲組占比較2017年提高2.4個(gè)百分點(diǎn)。住院病例基本情況見表1。

表1 2017—2019年住院病例性別和年齡情況

2.2 2017—2019年住院病例主要系統(tǒng)疾病順位

2017—2019年，呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期始終是排名前3順位的系統(tǒng)別疾病，但順位有所變化。前3系統(tǒng)別疾病分別占對(duì)應(yīng)年份住院病例總數(shù)的42.1%、40.9%、40.9%。

與2017年比較，呼吸系統(tǒng)疾病由第2位上升為第1位，循環(huán)系統(tǒng)疾病由第3位上升為第2位，消化系統(tǒng)疾病由第5位上升為第4位，其他接受醫(yī)療服務(wù)由第6位上升為第5位，泌尿生殖系統(tǒng)疾病由第8位上升為第7位，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼和附器疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病分別由12位、13位、14位提升為10位、11位、12位。妊娠分娩和產(chǎn)褥期由第1位下降為第3位，損傷中毒由第4位下降為第6位，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病由第7位下降為第8位，起源于圍生期疾病、傳染病和寄生蟲病分別由第10位、11位下降為第13位、14位。其余系統(tǒng)別疾病順位無變化。住院病例疾病譜見表2。

表2 2017—2019年住院病例疾病ICD-10系統(tǒng)分類和順位

表2 (續(xù))

2.3 男性住院病例主要系統(tǒng)疾病順位

2017—2019年，呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷中毒始終是男性住院病例排名前3順位的系統(tǒng)別疾病，前3系統(tǒng)別疾病分別占對(duì)應(yīng)年份住院病例總數(shù)的44.2%、44.0%、44.2%。

與2017年比較，男性住院病例中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病由第11位上升為第9位，內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病由第13位上升為第12位，耳和乳突疾病由第19位上升為第18位。傳染病和寄生蟲病由第9位下降為第11位，眼和附器疾病由第12位下降為第13位，先天性畸形變形和染色體異常由第18位下降為第19位。其余13個(gè)系統(tǒng)別疾病順位無變化。男性住院病例疾病譜詳見表3。

表3 2017—2019年男性住院病例疾病ICD-10系統(tǒng)分類和順位

2.4 女性住院病例主要系統(tǒng)疾病順位

2017—2019年，妊娠分娩和產(chǎn)褥期、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是女性住院病例排名前3順位的系統(tǒng)別疾病，前3系統(tǒng)別疾病分別占對(duì)應(yīng)年份住院病例總數(shù)的49.7%、47.4%、46.7%。

與2017年比較，女性住院病例中，其他接受醫(yī)療服務(wù)由第6位上升為第4位，順位提高2位，腫瘤、精神和行為障礙、耳和乳突疾病順位提高1位。癥狀、體征和檢驗(yàn)異常由第15位下降為第17位，順位下降2位，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病順位下降1位。其余12個(gè)系統(tǒng)別疾病順位無變化。女性住院病例疾病譜見表4。

表4 2017—2019年女性住院病例疾病ICD-10系統(tǒng)分類和順位

3 討論

3.1 歷年住院病例基本情況

廣東省居民住院醫(yī)療服務(wù)利用逐年增長(zhǎng)。一方面可能是由于城市化進(jìn)程的有序推進(jìn)、居民的生活行為方式逐步改變，加上室內(nèi)裝修汽車尾氣等污染加重，居民危險(xiǎn)因素增多加劇，導(dǎo)致居民患病增加[4]；另一方面隨著人們健康意識(shí)提升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善及就醫(yī)可及性的提升導(dǎo)致居民就醫(yī)需要得到充分釋放[5]。住院病例女性多于男性，60～歲組占比提高提示應(yīng)將女性、高年齡組的居民作為服務(wù)重點(diǎn)。

3.2 住院病例疾病譜變化

呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期始終是排名前3的系統(tǒng)別疾病，且三者合計(jì)占住院總例數(shù)的40%以上，說明這三大系統(tǒng)疾病是居民住院的主要原因，是影響人群健康的主要疾病。分性別來看，呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷中毒始終是男性住院病例前3系統(tǒng)別疾病，妊娠分娩和產(chǎn)褥期、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是女性住院病例排名前3原因。這與北京、甘肅、寧夏等地的研究結(jié)果類似[6-9]，提示在衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中，應(yīng)把這些系統(tǒng)別疾病作為日常工作重點(diǎn)，并針對(duì)形成這些系統(tǒng)疾病的生活方式和不合理飲食結(jié)構(gòu)等采取相應(yīng)的預(yù)防、診療措施[10]。

妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病排序下降2位，占比由16.1%下降到13.1%?？赡芘c妊娠分娩總量下降有關(guān)，據(jù)2017、2019 年廣東國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，廣東出生人口由151.6萬下降至143.4萬。傳染病和寄生蟲病順位下降3位，占比由2.6%下降到2.2%，提示傳染病防控取得較好成效，居民健康意識(shí)增強(qiáng)。內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病占比提高0.2個(gè)百分點(diǎn)，順位提高1位，提示以糖尿病為代表的營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病存在上升趨勢(shì)，要予以關(guān)注。

分性別來看，男性住院病例中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、耳和乳突疾病順位有所上升；女性住院病例中其他接受醫(yī)療服務(wù)、腫瘤、精神和行為障礙、耳和乳突疾病順位上升。提示這些系統(tǒng)別疾病對(duì)相應(yīng)性別人群健康的影響日益加大，應(yīng)特別加以重視。疾病譜研究能為掌握疾病流行狀況及其對(duì)人群危害程度、為衛(wèi)生行政部門及相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取綜合防治措施、配置資源、制定政策、綜合評(píng)價(jià)提供重要參考，是確保人類健康需要優(yōu)先控制的住院病種的重要依據(jù)[11]。本研究結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期仍然是預(yù)防和治療的重點(diǎn)系統(tǒng)疾病。部分疾病順位提升提示應(yīng)對(duì)這些病種實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，提高診治效率，更好地滿足人民群眾住院服務(wù)需求。

3.3 啟示及應(yīng)對(duì)策略