謝 杰 江順德

臺(tái)州市中心醫(yī)院，318000 浙江 臺(tái)州

國(guó)內(nèi)外對(duì)于意外傷害大多定義為：外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件[1-3]。隨著人們生活方式的改變，成年人疾病負(fù)擔(dān)以慢性非傳染性疾病為主，意外傷害雖然占的比重較小，但是，其致殘率和致死率高，仍需予以重視[4]。與成年人相比，兒童青少年處于生命周期早期，慢性非傳染性疾病占疾病負(fù)擔(dān)比重稍低，而意外傷害占的比重高于成年人[3, 5-6]。而意外傷害致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)較高，其對(duì)于兒童青少年的影響更深遠(yuǎn)，因此，這已經(jīng)是受到廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。兒童意外傷害的發(fā)生與各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、地域特點(diǎn)、教育程度等密切相關(guān)，不同地區(qū)意外傷害呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)[7-8]。對(duì)于兒童意外傷害的臨床特征等仍需進(jìn)一步探討，為此，本研究納入某醫(yī)院2017年至2019年急診科診治的734例兒童意外傷害進(jìn)行分析，旨在為更好地對(duì)兒童意外傷害實(shí)施救治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月1日至2019年12月31日某醫(yī)院急診科診治的意外傷害兒童作為研究對(duì)象。納入患兒年齡為0～14歲。根據(jù)《國(guó)際疾病分類》(ICD-10)編碼對(duì)患兒損傷原因進(jìn)行分類[9-10]，本研究中的具體分類包括：墜落/跌倒、氣管異物、交通事故、燙傷、鈍器傷、動(dòng)物傷、刀/銳器傷、中毒、溺水、其他。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法對(duì)納入患兒的臨床特征進(jìn)行分析，包括性別、年齡分組(分為0～歲組、1～歲組、6～歲組、11～14歲組)、意外傷害原因(如上述)、傷害部位(頭面部、四肢、軀干、復(fù)合性受傷)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡意外傷害的性別分布情況

本研究共納入734例兒童意外傷害病例，其中男童416例(56.7%)，女童318例(43.3%)，平均年齡為(7.2±2.4)歲。不同年齡組意外傷害的性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.03，P=0.386)，見表1。

表1 不同年齡意外傷害的性別分布情況

2.2 不同意外傷害原因的性別分布情況

不同意外傷害原因前3位是：墜落/跌倒(占比16.2%)、氣管異物(占比13.6%)、交通事故(占比13.6%)。不同性別構(gòu)成差異明顯，男童意外傷害原因前3位是：墜落/跌倒(占比16.1%)、氣管異物(占比14.2%)、交通事故(占比13.7%)，女童則是：墜落/跌倒(占比16.4%)、燙傷(占比15.1%)、交通事故(占比13.5%)，見表2。

表2 不同意外傷害原因的性別分布情況

2.3 不同受傷部位的性別分布情況

頭面部、四肢、軀干、復(fù)合性受傷占比分別為：19.2%、30.4%、31.3%、19.1%，不同受傷部位的性別分布差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.25，P=0.154)，見表3。

表3 不同受傷部位的性別分布情況

3 討論

據(jù)報(bào)道，全球每天超過2 000名兒童因意外傷害致死，而每年因意外傷害而住院治療則高達(dá)幾千萬[2-4, 11]。

輕癥的意外傷害預(yù)后良好，然而，嚴(yán)重的意外傷害，如交通意外等，則會(huì)導(dǎo)致終身殘疾等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患兒及其家庭帶來沉重的傷害及負(fù)擔(dān)。隨著人們對(duì)于兒童意外傷害的關(guān)注度越來越高，許多國(guó)家和地區(qū)都開展了相關(guān)的監(jiān)測(cè)、病因干預(yù)等研究。有研究指出，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能夠降低50%意外傷害致死兒童人數(shù)，但是，意外傷害在兒童死因的占比中仍然超過40%[12]。因此，兒童意外傷害的分析以及相應(yīng)措施的制定和出臺(tái)，對(duì)于降低兒童死亡率具有重大的公共衛(wèi)生意義。

本文研究結(jié)果顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，意外傷害占比逐漸下降。有研究指出，嬰幼兒期時(shí)，兒童的行動(dòng)能力非常有限，其思維也還處在朦朧的狀態(tài)，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)通過口腔等器官來感知世間萬物[13]。由于缺乏對(duì)有毒有害物質(zhì)的分辨能力，容易吞食有害物質(zhì)。此外，隨著社會(huì)分工變化，父母雙親由于工作原因，工作日等時(shí)間通常把幼童交由家庭的老年人、保姆等攜帶。老年人、保姆等雖然有一定撫養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)[14]，但是，由于年齡增大、責(zé)任心有限等原因，常常會(huì)導(dǎo)致幼兒意外傷害的發(fā)生。而隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，其活動(dòng)能力提高，活動(dòng)范圍也顯著擴(kuò)大。由于好奇心的驅(qū)使，雖有一定的分析能力，但是，仍尚未完善，其意外傷害的發(fā)生占比也較高。到了青少年時(shí)期，經(jīng)過學(xué)習(xí)，其對(duì)于事物認(rèn)知的能力已經(jīng)得到了明顯地提高[15]，具備了一定處理外來的、突發(fā)的、非本意的意外事件能力，因此，意外傷害的發(fā)生明顯下降。

本文研究結(jié)果顯示，意外傷害男童(56.7%)占比大于女童(43.3%)。這可能與男童活動(dòng)能力、活動(dòng)范圍、好奇心等較女童強(qiáng)有關(guān)。其他研究也有類似的報(bào)道[9,16-17]。

本文對(duì)不同意外傷害原因進(jìn)行分析，不同意外傷害原因前3位是：墜落/跌倒、氣管異物、交通事故。不同地區(qū)病因的順位有所差異[7, 16-19]，這可能與不同地區(qū)宣教水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、風(fēng)俗習(xí)慣等存在差異相關(guān)。為了進(jìn)一步降低因兒童意外傷害導(dǎo)致的死亡人數(shù)和傷殘程度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分掌握兒童意外傷害發(fā)生的特征，針對(duì)病因以及傷害的病理病生特點(diǎn)，制定規(guī)范和適宜的應(yīng)對(duì)措施，并提高醫(yī)務(wù)人員的診治能力。