王保平，張 圓，童紅梅，宋 巧

(1.甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000；2.甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 平?jīng)?744000)

2型糖尿病占糖尿病患者總數(shù)的90%以上，常表現(xiàn)為高血糖代謝綜合征，長期的高血糖會對機(jī)體的大血管、微血管、腎、腦、周圍神經(jīng)及眼睛等組織造成嚴(yán)重的危害[1]。糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100余種，且絕大部分是由心腦腎細(xì)小血管發(fā)生病變，多數(shù)患者在出現(xiàn)并發(fā)癥后，藥物治療較難逆轉(zhuǎn)[2]。對于糖尿病患者并發(fā)癥的早期預(yù)防在臨床上具有重要的意義，藥物雖然能控制血糖但會給機(jī)體帶來的眾多問題，而合理的飲食及改善飲食結(jié)構(gòu)是控制血糖的基本方法[3]。蕎麥具有多種有效的藥用價(jià)值成分，人們越來越關(guān)注蕎麥在防治糖尿病中的作用，但有關(guān)于蕎麥在預(yù)防2型糖尿病患者并發(fā)癥中的研究報(bào)道較少。因此本研究旨在探討蕎麥在防治2型糖尿病并發(fā)癥中的作用機(jī)制，以期為預(yù)防糖尿病并發(fā)癥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選擇2018年3月至2019年11月本院收治確診的102例2型糖尿病患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組及對照組。觀察組51例，男31例，女20例，平均年齡(51.34±5.64)歲，平均病程為(9.65±2.78)年。對照組51例，男33例，女18例，平均年齡(51.41±5.71)歲，平均病程為(9.66±2.82)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷及血糖檢查均符合《糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療》中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均無出現(xiàn)并發(fā)癥且未首次入院確診者；③口服降糖藥對血糖進(jìn)行控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究中所用的蕎麥類食物過敏者；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有嚴(yán)重精神障礙且無法進(jìn)行正常溝通者；④合并其他系統(tǒng)疾病。

1.3方法 兩組患者均經(jīng)常規(guī)治療，觀察組患者主食為蕎麥粉，蕎麥粉按照一定的比例進(jìn)行混合，采用普通饅頭工藝制作成蕎麥饅頭，或根據(jù)面條制作工藝制作蕎麥面條等。所有的蕎麥粉經(jīng)一家公司提供，且為同一批生產(chǎn)的蕎麥粉。觀察組患者副食根據(jù)糖尿病膳食標(biāo)準(zhǔn)定量進(jìn)行攝入，早餐的構(gòu)成主要為蕎麥粉，另外搭配牛奶、蛋類及肉類，其中包括淀粉50 g，蛋白質(zhì)20 g及9.5 g脂肪，進(jìn)餐后飲100 ml水。餐后4 h開始進(jìn)食午餐，午餐最主要包括110 g蕎麥、10 g肉類、20 g蝦類，50 g水果蔬菜，進(jìn)餐后飲水250 ml，晚餐包括70 g蕎麥，60 g水果蔬菜，進(jìn)餐時(shí)間均控制在15～20 min。兩組患者療程均為4周。對照組將主食換為小麥粉，觀察組患者總熱量為(2 100.31±104.34) kcal/d，對照組患者總熱量為(2 108.95±107.45) kcal/d(1 kcal/d=4.184 kJ)，兩組患者進(jìn)所含的總能量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.4觀察指標(biāo) 兩組干預(yù)前及干預(yù)后，由專業(yè)的護(hù)士在患者清晨起床后使用全自動血壓機(jī)對患者血壓進(jìn)行測量，每位患者測量3次，取平均值進(jìn)行比較。取兩組患者干預(yù)前后靜脈血5 ml，離心操作，分離血清，根據(jù)試劑盒中的步驟測量患者血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C、MDA含量及SOD活性[5]。兩組干預(yù)前及干預(yù)后(10周后)使用血糖儀檢測患者2 hPG及FPG水平，通過高效液相色譜法檢測患者HbA1c[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后血壓、血脂水平比較 干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓及血脂比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者收縮壓明顯低于對照組(P<0.05)，干預(yù)后觀察組TC低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓、血脂水平比較

2.2兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組干預(yù)前后抗氧化能力比較 干預(yù)前兩組SOD活性及MDA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者SOD活性高于對照組及干預(yù)前(P<0.05)，MDA水平低于對照組及干預(yù)前(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后抗氧化能力比較

3 討 論

2型糖尿病是一種臨床上較為多見的慢性疾病，對人體的健康造成嚴(yán)重的危險(xiǎn)。糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與遺傳因素、環(huán)境因素均有一定關(guān)系。研究表明，對糖尿病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，能有效的改善患者病情的發(fā)展，防治并發(fā)癥，能一定程度上提高患者的生存質(zhì)量[7]。本文就蕎麥對2型糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行了探討，旨在臨床上為糖尿病患者飲食提供參考依據(jù)。

蕎麥全植株具有豐富的營養(yǎng)化學(xué)成分，主要包括礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、膳食纖維、植物甾醇、脂肪及黃酮類物質(zhì)[8]。其優(yōu)質(zhì)的氨基酸組成及恰當(dāng)比例，營養(yǎng)價(jià)值顯著優(yōu)于小麥及玉米等其谷類物質(zhì)。既往研究中顯示，長期食用蕎麥能較好的預(yù)防高血壓、糖尿病及心血管疾病等[9]。本研究顯示在患者食用以蕎麥粉為主食10周后，觀察組患者TC水平低于對照組及干預(yù)前，HDL-C高于對照組及干預(yù)前，數(shù)據(jù)提示蕎麥粉作為主食一定程度上能調(diào)節(jié)患者脂代謝情況。2型糖尿病是因體內(nèi)胰島素分泌缺乏或胰島素抵抗而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，多數(shù)患者會發(fā)生高血糖及高血脂等癥狀[10]。血脂異常的糖尿病患者會出現(xiàn)TC、TG及LDL-C增多且HDL-C降低情況。血脂異常會對患者的動脈內(nèi)皮功能造成損害，一定程度上會形成或發(fā)展動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)及肢體壞死等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是患者殘疾的主要原因，且加大了患者死亡的發(fā)生率[11]。所以，調(diào)整患者機(jī)體內(nèi)脂代謝異常是預(yù)防糖尿病患者并發(fā)癥有效的方法。學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，使用200 mg/kg劑量的蕎麥提取物黃酮能有效調(diào)節(jié)2型糖尿病小鼠脂代謝效果。有研究報(bào)道稱，蕎麥中含有大量的膳食纖維，具有鈣、鉀、鋅等多種微量元素，且具有熱量較低的特點(diǎn)。膳食纖維成分能降血壓、膽固醇還能增加HDL-C[12]。

蕎麥雖是天然食品，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)其口感較差，品種單一，長期服用具有一定的難度。因此本研究通過對蕎麥進(jìn)行了加工制作為蕎麥饅頭或蕎麥面條，盡量提高蕎麥的口感。在經(jīng)過10周的干預(yù)后，觀察組患者的血糖值雖然未能降低到正常范圍，但與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與對照組比較，觀察組患者FPG、2 hPG及HbA1c的改善效果更為顯著。數(shù)據(jù)提示，蕎麥一定程度上能降低患者血糖水平。有學(xué)者研究認(rèn)為蕎麥具有更為豐富的膳食纖維，膳食纖維能通過與消化道中的吸水膨脹及粘度形成達(dá)到增加胃排空時(shí)間，降低葡萄糖消化及吸收的速度，對患者的餐后血糖水平得到改善，并有利于糖尿病患者血糖的控制情況[13]。有學(xué)者在研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者每天攝入50 g左右的膳食纖維，連續(xù)24周后發(fā)現(xiàn)患者的血糖水平得到了顯著的改善[14]。

研究表明氧化應(yīng)激是較多疾病發(fā)展的根源，且較多的研究證實(shí)了糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與氧化應(yīng)激水平具有一定的相關(guān)性。MDA是氧自由基與生物膜不飽和脂肪酸進(jìn)行脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的產(chǎn)物，SOD是機(jī)體內(nèi)的氧化自由基清除劑，能有效的保護(hù)細(xì)胞不受損傷。在本研究中發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行干預(yù)后觀察組血清中MDA含量低于干預(yù)前及對照組，SOD活性高于干預(yù)前及對照組。提示蕎麥能有效增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，保護(hù)糖尿病患者機(jī)體免受自由基的氧化損傷，這與多數(shù)研究報(bào)告相一致[15]。

綜上所述，蕎麥化學(xué)成分能通過改善患者血糖水平、血脂血壓情況及降低MDA含量、升高SOD活性達(dá)到預(yù)防2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生。但由于本研究中所納入的樣本數(shù)量有限，所以研究結(jié)果具有一定的局限性，后期應(yīng)加大樣本數(shù)量，制定詳細(xì)的研究方案，行進(jìn)一步探討研究。