李玉霞

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

初產(chǎn)婦因產(chǎn)后雌性激素紊亂可導(dǎo)致乳房腫脹，影響正常排乳，誘發(fā)炎癥，加劇乳房腫脹及排乳障礙[1]。常規(guī)臨床干預(yù)為予以母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、口服益母草顆粒、宮底低頻電脈沖干預(yù)，其中益母草可活血調(diào)經(jīng)，宮底低頻電脈沖干預(yù)可誘導(dǎo)乳汁分泌，諸措并舉可一定程度上促進(jìn)患者排乳、緩解乳房障礙；但因患者產(chǎn)后剛開始分泌的初乳富含蛋白[2]，其質(zhì)粘稠易流動不暢，且剖宮產(chǎn)術(shù)后患者因手術(shù)疼痛未能及時予以有效哺乳，導(dǎo)致乳汁淤滯，患者仍存在一定排乳障礙，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。節(jié)段式乳房按摩強調(diào)多層次按摩乳房組織，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房中度脹痛初產(chǎn)婦或許可疏通乳汁淤滯，促進(jìn)排乳?；诖?，我科選取剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房中度脹痛初產(chǎn)婦開展節(jié)段式乳房按摩的臨床效果研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年9月至2019年9月間于我科就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房中度脹痛初產(chǎn)婦95例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(47例)和研究組(48例)。對照組中，年齡22～33歲，平均年齡(26.81±3.13)歲；病程0.53～3.14 d，平均(1.78±0.35)d；孕周36～41周，平均(38.21±1.02)周；新生兒體質(zhì)量2395～4048 g，平均(3 096.25±129.45)g。研究組中，年齡21～34歲，平均年齡(26.57±3.37)歲；病程0.56～3.26 d，平均(1.84±0.48)d；孕周35～41周，平均(38.15±1.13)周；新生兒體質(zhì)量2389～4063 g，平均(3098.56±105.84)g。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科護(hù)理指南》乳房中度脹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];初產(chǎn)婦；行剖宮產(chǎn)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有乳腺皮膚破損；伴有相關(guān)藥物過敏史；脫落病例。

1.2 方法兩組均給予哺乳期健康宣教、清淡飲食等基礎(chǔ)干預(yù)。對照組行常規(guī)干預(yù)：(1)給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，口服益母草顆粒(廣西日田藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z45021433,15g/袋),1次1袋，2次/d；(2)宮底低頻電脈沖干預(yù):將電極片置于產(chǎn)婦的腹部宮底處后固定,脈沖強度為80～120，每日1次，持續(xù)20 min。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加節(jié)段式乳房按摩：(1)第一節(jié)段：左手托起患者一側(cè)乳房，右手用食指、中指以螺旋樣指揉法按摩乳房前段的乳暈部分，持續(xù)5 min。(2)第二節(jié)段：左手托起患者一側(cè)乳房，右手用食指、中指依次于距離乳暈2、4、6、8 cm處以螺旋樣指揉法按摩乳房中段處到乳房根部處，持續(xù)10 min。(3)第三節(jié)段：左手托起患者一側(cè)乳房，右手用食指、中指以螺旋樣指揉法按摩乳房后段的乳房根部，持續(xù)5 min。每次20 min，每日2次。兩組患者均干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者乳房脹痛程度、排乳量、血清炎性因子水平、雌激素水平。(1)乳房脹痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、干預(yù)1 d末、3 d末和7 d末經(jīng)視覺模擬評分量表(Visual analogue scale,VAS)評價患者按摩時乳房疼痛程度，總分為10分，評分與乳房疼痛程度正相關(guān)；自制量表評價患者紅腫面積、腫塊大小，總分為9分，評分與紅腫面積、腫塊大小正相關(guān)。(2)排乳量評價標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、7 d末統(tǒng)計兩組患者排乳量。(3)血清炎性因子水平評價標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、7 d末采集患者空腹靜脈血離心后，經(jīng)ELISA(廠商：酶聯(lián)生物)檢測C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-1α (Interleukin-1α，IL-1α)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)。(4)雌激素水平評價標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前、7 d末采集患者空腹靜脈血離心后，經(jīng)放射性免疫分析法(廠商：上海恒遠(yuǎn)生物)檢測血清雌二醇(Estradiol，E2)、泌乳素(Prolactin，PRL)含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以%表示，行卡方檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房脹痛程度對比干預(yù)前兩組患者乳房疼痛、紅腫面積、腫塊大小均無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)1 d末、3 d末和7 d末兩組患者乳房疼痛、紅腫面積、腫塊大小均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者乳房脹痛程度對比分)

表1續(xù)表

組別腫塊大小干預(yù)前干預(yù)1d末干預(yù)3d末干預(yù)7d末對照組(n=47)3.57±0.982.93±0.86*1.78±0.54*0.74±0.15*研究組(n=48)3.61±0.942.55±0.73*1.25±0.46*0.63±0.18*t-0.2032.3205.1453.238P0.8400.0230.0000.002

2.2 排乳量對比干預(yù)前兩組患者排乳量無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者排乳量均顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者排乳量對比

2.3 血清炎性因子水平對比干預(yù)前兩組患者CRP、IL-1 α、IL-6無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者CRP、IL-1 α、IL-6均顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 雌激素水平對比干預(yù)前兩組患者E2、PRL無顯著差異(P>0.05)。干預(yù)7 d末兩組患者E2均顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)；干預(yù)7 d末兩組患者PRL均顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者血清炎性因子水平對比

表4 兩組患者雌激素水平對比

3 討論

部分初產(chǎn)婦系雌性激素分泌失調(diào)、產(chǎn)后乳房乳腺管阻塞、乳汁淤積，導(dǎo)致乳腺水腫、乳房脹痛，若干預(yù)不當(dāng)，可加劇乳房脹痛、加重乳腺炎癥反應(yīng)，影響母乳喂養(yǎng)[4]。臨床干預(yù)原則為采取有效措施以盡量促進(jìn)乳汁排出。中醫(yī)認(rèn)為[5]，乳房脹痛系“乳癰”范疇，病機為情志不暢、沖任虛弱，以致乳汁停留、凝結(jié)成塊、淤積化熱、阻塞乳絡(luò)，導(dǎo)致乳房脹痛，干預(yù)應(yīng)以活血止痛、下乳消癰為要。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、口服益母草顆粒、宮底低頻電脈沖干預(yù)是常用的臨床干預(yù)措施，其中母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)可以通過加強新生兒吮吸作用刺激PRL分泌[6]；益母草可改善氣血運行；宮底低頻電脈沖干預(yù)可興奮神經(jīng)肌肉組織，誘導(dǎo)肌肉被動節(jié)律性收縮，改善血液循環(huán)、加強神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，促進(jìn)排乳，同時可加速對炎癥因子的吸收[7-8]；常規(guī)干預(yù)綜合多種方法可一定程度促進(jìn)排乳，改善乳房脹痛，吸收炎癥介質(zhì)；但剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦因術(shù)后疼痛等身體不適可影響母乳喂養(yǎng)，且初乳中有形物質(zhì)較多，容易阻塞乳腺管，導(dǎo)致排乳不暢，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。轉(zhuǎn)變干預(yù)措施以促進(jìn)乳汁排出是緩解患者乳房脹痛的關(guān)鍵。節(jié)段式乳房按摩是以乳房生理解剖結(jié)構(gòu)作為理論依據(jù)，同時模擬嬰兒吸吮步驟對乳房、乳暈以及乳頭進(jìn)行刺激，以改善乳汁淤積狀態(tài)，或許可進(jìn)一步改善剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房中度脹痛初產(chǎn)婦臨床癥狀。本研究旨在進(jìn)一步探討節(jié)段式乳房按摩的可行性，以為臨床實踐提供依據(jù)。節(jié)段式乳房按摩強調(diào)先疏通乳房前段，乳房前段處為輸乳管竇，毗鄰乳頭開口，按摩此處可促進(jìn)乳房前段處的乳汁排出；再疏通乳房中后段，因乳房前段處的輸乳導(dǎo)管已經(jīng)通暢后，乳房中后段也可隨之暢通；最后按摩乳房根部，可有效改善乳房乳汁淤滯、消除乳房硬結(jié)、乳房紅腫、乳房脹痛。此外按摩可乳房疏松內(nèi)部組織，防止乳房黏著，改善乳汁淤積。此外手法按摩可模擬新生兒吮吸作用，激活垂體-催乳素軸神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)[9]，糾正雌性激素紊亂。

乳房中度脹痛是因乳汁淤積于乳腺管所致，據(jù)一項調(diào)查統(tǒng)計，30%以上婦女產(chǎn)后可見乳汁淤積癥狀，且以初產(chǎn)婦占90%[10]。若不是及時予以合理的處理將引發(fā)持續(xù)性脹痛，進(jìn)而對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響。本研究中，干預(yù)1 d末、3 d末和7 d末研究組乳房疼痛、紅腫面積、腫塊大小均顯著低于對照組，表明節(jié)段式乳房按摩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房中度脹痛初產(chǎn)婦可緩解乳房疼痛。分析原因：節(jié)段式按摩以食指、中指行指揉法按摩產(chǎn)婦乳房，根據(jù)乳房生理構(gòu)造，由乳暈逐步至乳房根部輕柔按摩，首先將乳汁出口端即乳房前段乳暈部分按摩通暢，以將管道前段疏通，然后往后按摩乳房后端以降低對乳房前段造成的壓力，手法柔和且單次作用于局部，在疏通乳腺管的同時可最小限度降低對乳房的損傷，改善乳房脹痛。CRP、IL-1 α、IL-6均為炎癥指標(biāo)，其水平與炎癥程度正相關(guān)。本研究中，干預(yù)7 d末研究組CRP、IL-1 α、IL-6均顯著低于對照組，表明節(jié)段式乳房按摩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房中度脹痛初產(chǎn)婦可抑制炎癥。分析原因：節(jié)段式按摩采取由乳房前段逐步向乳房根部按摩的次序，可先疏通接近乳頭開口的輸乳管竇，減輕乳房內(nèi)部壓力，同時有利于后段輸乳管的疏通，促進(jìn)排乳，減少乳汁淤積，防止金黃色葡萄球菌等致病菌生長繁殖，降低炎癥反應(yīng)。乳汁內(nèi)營養(yǎng)成分極為豐富，故乳汁淤積后極易誘發(fā)感染。生理哺乳受雌性激素調(diào)節(jié)，產(chǎn)后胎盤娩出后，產(chǎn)婦體內(nèi)E2水平驟然減少，垂體前葉開始分泌PRL增加，乳腺在PRL的刺激下開始泌乳活動[10]。E2、PRL均為雌性激素，其中PRL可刺激乳房排乳，E2可抑制乳房排乳，PRL升高可抑制E2。本研究中，干預(yù)7 d末研究組排乳量顯著高于對照組，E2 顯著低于對照組,PRL顯著高于對照組，表明節(jié)段式乳房按摩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后乳房中度脹痛初產(chǎn)婦可糾正激素紊亂促進(jìn)排乳。其可能原因在于節(jié)段式按摩可刺激乳房、提升乳房周圍溫度,促進(jìn)血管擴張、加速血液流動,提升局部組織對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,提高泌乳量；同時可刺激乳頭及垂體分泌軸,增加對垂體-催乳素軸的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)機體分泌PRL。同時PRL可抑制E2 分泌，降低E2 含量，糾正激素紊亂，促進(jìn)機體排乳。李瑩等[11]研究中，經(jīng)穴位按摩后的初產(chǎn)婦PRL顯著升高，E2顯著降低，與本文研究一致。本研究也存在一定局限，首先，對節(jié)段式乳房按摩的有效性和安全性探究，本研究樣本量有限；其次干預(yù)時間短且未對后期母乳喂養(yǎng)情況、泌乳量進(jìn)行進(jìn)一步追蹤，無法有效評價節(jié)段式乳房按摩對后期的影響，同時納入對象僅為初產(chǎn)婦，而實際臨床中大部分經(jīng)產(chǎn)婦同樣存在乳房脹痛情況。為此，今后將針對上述存在不足之處進(jìn)行深入研究，以從多方面驗證節(jié)段式乳房按摩的可行性。

綜上所述，節(jié)段式乳房按摩能夠顯著改善剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦乳房中度脹痛，抑制炎癥反應(yīng)，降低E2 含量，糾正激素紊亂，提高泌乳量。