徐漫慈

摘 要：時代的變化影響著傳統(tǒng)中醫(yī)教學方式。當前，高等中醫(yī)院校教育教學模式在加強中醫(yī)臨床實踐和師承教育方面存在不足。立足于此，本文首先從課程設置、師承教育及協(xié)同育人機制三方面分析當前中醫(yī)院校教育存在的不足，其次闡述醫(yī)教協(xié)同對中醫(yī)高等院校教學改革的重要促進作用，再次從實際出發(fā)，對醫(yī)教協(xié)同理念下的中醫(yī)教學改革提出策略建議，以期為相關領域的研究提供有價值的參考。

關鍵詞：醫(yī)教協(xié)同;中醫(yī);教學模式

一、前言

近年來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制在不斷改革深化，相對應的醫(yī)藥專業(yè)人才教育培養(yǎng)也在不斷調整。三段式的醫(yī)學培養(yǎng)模式在中醫(yī)學生的能力培養(yǎng)上沒有發(fā)揮出最大效用，中醫(yī)高等院校的教育教學仍需進一步改革創(chuàng)新，而醫(yī)教協(xié)同理念的提出為中醫(yī)高等教育提供了一個可行性思路，對于提高學生的綜合能力具有一定的指導意義。2014年印發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》就已提出要建設具有中國特色的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，實行“5+3”的教育模式（5年中醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生教育），來提高中醫(yī)學生的臨床能力和實踐能力;2017年印發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導意見》，明確提出要提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量，注重師承教育模式在學院教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育中的應用，進一步創(chuàng)新中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式。由此，中醫(yī)院校應該深入研究學院教育與師承教育的有效結合，探索高等中醫(yī)藥院校與醫(yī)院的協(xié)作育人機制，為高等院校中醫(yī)藥人才補短板、長優(yōu)勢，培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學需要的能力型中醫(yī)人才

二、當前中醫(yī)院校教育存在的不足

（一）課程設置的偏差

一些中醫(yī)藥院校在課程設計和培養(yǎng)方案方面缺乏總體指導和明確的方向，中醫(yī)特色未能顯露出來，學生對中醫(yī)經典理論和中國傳統(tǒng)文化的學習不足，領悟不夠，中醫(yī)辯證思維方法也未能培養(yǎng)成型，中醫(yī)理論方面的傳承意識薄弱，認同感低，僅有的幾年學院教育并不能滿足中醫(yī)學科的潛心學習需要，因而很多學生在畢業(yè)后不從事中醫(yī)相關行業(yè)的現(xiàn)象也很常見。同時，中醫(yī)學院教育偏重理論知識教學，臨床實踐教學不足，學生的理論知識無法實際轉化，跟臨床診斷無法契合使用，理實分離使得教學的連貫性變差，甚至有的院校理論教學內容與臨床實踐內容并不匹配，理論無法指導實踐，學無所用，會給學生造成一種茫然的感覺。中醫(yī)教學體系完整性、延續(xù)性需要重新

構建。

（二）師承教育的淡化

我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式就是師承教育，一代又一代的傳承，是中醫(yī)藥學術思想、技術經驗得以流傳下來的主要方式。后來受到西醫(yī)學的影響，院校教育取代師承教育成為了主要的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式，傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育逐漸淡化。西醫(yī)式的學院教育培養(yǎng)的是基礎中醫(yī)人才，泛大眾化，為中醫(yī)藥學生廣開了學習之門，讓他們有機會接觸到我國中醫(yī)藥的奧義，但同時淡化了中醫(yī)的特點特色。我國中醫(yī)師承教育的代代傳承，是通過耳濡目染、潛移默化、師教徒學的方式將中醫(yī)精髓傳授于弟子，這也是中醫(yī)學形成的內在機制。中醫(yī)學理論體系的穩(wěn)定性，中醫(yī)學的經驗性特點都在師承教育中有所體現(xiàn)，這是學院教育難以企及的。

（三）未構成有效的協(xié)同育人機制

中醫(yī)院校教育培養(yǎng)的人才比較偏向于學院派風格，而醫(yī)學是需要實踐的，在醫(yī)教協(xié)同的背景下，中醫(yī)院校與附屬醫(yī)院應當形成一個互補互助的有效的協(xié)同育人機制，但實際情況上很多院校與醫(yī)院之間的協(xié)作并不完善，院校和醫(yī)院在人才培養(yǎng)目標、教學內容、教學功能、教學隊伍、教學質量上缺乏共商共建，合作沒有統(tǒng)一認知，協(xié)同育人機制難以落實。

當然，學院教育也存在客觀優(yōu)勢。國家大力支持中醫(yī)藥院校對人才的批量培養(yǎng)，為中醫(yī)愛好者提供了系統(tǒng)學習的平臺，并且向社會輸送了大量專業(yè)中醫(yī)藥人才，中醫(yī)藥高等院校也擁有較強的師資力量、有豐富的書籍儲藏，有實驗實訓基地，能給學生提供實習、培訓，參加專業(yè)會議的機會，拓展學生的視野，加強交流合作，適應現(xiàn)代社會國際化的人才發(fā)展趨勢。

三、醫(yī)教協(xié)同對中醫(yī)高等院校教學改革的促進作用

醫(yī)教協(xié)同是中醫(yī)學高等教育發(fā)展的必然趨勢。中醫(yī)傳承有自己的特點，并且在中醫(yī)理論學習、認知方式、道德修養(yǎng)等方面，師承教育起到非常重要的作用，也符合中醫(yī)藥人才成長的規(guī)律，但同時師承教育難以大規(guī)模地培養(yǎng)中醫(yī)人才，畢竟老師的個人精力有限;再加上師承教育存在不同的體系派系，對于中醫(yī)的理解也自有理念，一師之技難以博采眾長，一家之言也難兼容并蓄，其局限性對于學生知識體系的構建和認知能力發(fā)展存在一定的阻礙。再者，學生的學習完全來自于單一的老師，不同老師帶出來的學生質量也參差不齊，中醫(yī)師承教育存在其優(yōu)勢但是也有不足。結合前文的學院教育教學的缺陷和優(yōu)勢，二者呈互補狀態(tài)，學院教育能實現(xiàn)規(guī)?；?、標準化、現(xiàn)代化教學，師承教育能將中醫(yī)的優(yōu)勢、特點發(fā)揚光大，二者結合必然是中醫(yī)藥高等院校的教學走向，對夯實高等中醫(yī)藥專業(yè)教育基礎，拔高中醫(yī)藥人才質量層次大有裨益。

四、醫(yī)教協(xié)同理念下的中醫(yī)教學改革路徑

（一）教學目標協(xié)同

學院教育和師承教育擁有不同的教學體系和理論體系，分別代表著普遍意義和特長優(yōu)勢。醫(yī)教協(xié)同實踐起來，統(tǒng)一教學目標的問題就比較難解決，因此首先要針對教學目標進行統(tǒng)一，這樣學院教育和師承教育才有了結合的操作基礎。從現(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)人才的要求入手，再加上對人才培養(yǎng)模式的改革以及學生知識結構的調整，高等中醫(yī)藥教學與師承教育要實現(xiàn)的教學目標就是讓學生掌握扎實的基礎中醫(yī)理論知識和基本技能，在此基礎上再挖掘發(fā)揮學生的某一特長，對不同的學生規(guī)劃不同的發(fā)展路線和目標，既完成大眾化的通用型中醫(yī)教學，又兼顧學生的本體特點，讓學生走最適合自己的發(fā)展道路，在專業(yè)達標的基礎上培養(yǎng)不同規(guī)格的中醫(yī)人才，讓學生在中醫(yī)通識教育后重點掌握指導老師的診療特色和經驗，形成自己的一技之長，具有較強的獨立診療的能力。

（二）教學方案協(xié)同

中醫(yī)醫(yī)教協(xié)同教育要制訂合理的教學計劃和人才培養(yǎng)方案，學校和醫(yī)院優(yōu)勢互補，各自貢獻資源實現(xiàn)共享，最終達到三贏的目的。站在學校的角度，除了日常的教學計劃的制訂、課程安排之外，還應當面向臨床醫(yī)生、帶教老師組織開展集中學習，讓臨床醫(yī)生和帶教老師參與教學計劃，對教案設計、教學理念、教學方法、教學內容等進行深入交流，讓學院教師和臨床醫(yī)生、帶教老師面對面溝通，互相分享教學經驗，融合教學方法，這一方面給學院教師提供了新的教學思路，另一方面也能提高臨床醫(yī)生的教學水平，提高臨床教學質量。就醫(yī)院而言，在做好學生臨床帶教和管理的同時，要記錄臨床實踐中存在的一些普遍性的教學問題，并及時記錄反饋給學校，由學校加強理論知識的學習或者是對知識結構進行及時調整，以符合當前醫(yī)學發(fā)展應用的需要，防止理實脫節(jié);另外，積極參與學校開展的教學交流分享活動，做好頂層設計，共同制訂人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標，落實培養(yǎng)政策，創(chuàng)新教育方法，對教學有一個合理的定位，讓人才可用，有用。

（三）教學方法協(xié)同

首先，理論教學與實踐教育并重。學院的理論教育要和臨床實踐教育相扣，設置科學合理的中醫(yī)臨床課程體系，聚焦中醫(yī)理論知識的系統(tǒng)化、深度化教學，通過實境的臨床學習，引導學生觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷，形成中醫(yī)臨床思維，中醫(yī)的臨床理論教學要嚴密配合臨床見習，培養(yǎng)學生診療能力，溝通能力;安排學生學習不同中醫(yī)流派的系統(tǒng)性知識，采各家所長，豐富學生的辨證論治技能;在校內可以開展實訓教學，模擬醫(yī)院接診情境，鍛煉實踐技能，為學生走向臨床實習打下基礎;鼓勵學生積極參與實踐技能比賽，強化動手能力。

其次，學院教育與師承教育相通。師承教育主要在臨床學習階段，讓學生跟隨帶教老師早臨床、多臨床，言傳身教、全程帶教，將中醫(yī)隱性知識在潛移默化間傳授給學生，這些都是學生在課堂上理論學習所接觸不到的。名師的臨床經驗和診療方案也是人才培養(yǎng)的重要教學資源，對學生來說是非常有益的，同時實現(xiàn)了中醫(yī)學的傳承發(fā)揚。學生在臨床過程中總結心得，整理跟師醫(yī)案，遇到問題也能在第一時間咨詢老師，并得到專業(yè)的解答，這可以加強學生的獨立思考能力、挖掘問題能力、創(chuàng)新思維能力，提高學生的自主學習能力。

再次，學校和醫(yī)院共進。學校和醫(yī)院是醫(yī)教協(xié)同的共同主體，加強校院溝通是實現(xiàn)共進的首要條件。在此基礎上，將教學重心向教、醫(yī)、研結合發(fā)展轉變，一方面構建校院結合的評價考核機制，力求健全理論、臨床教學組織機構，完善制度建設;另一方面建立起校院教學經費的共同投入機制，進一步健全教學基礎設施建設，保證教學質量，校院齊發(fā)力共同提升校院的教學水平。

參考文獻：

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