王靜

(新密市第一人民醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000)

牙齒重度磨耗屬于口腔科常見的疾病，主要由習(xí)慣性咬牙、過大咬合力、夜磨牙等所致，表現(xiàn)為頜骨位置關(guān)系改變、牙體硬組織的解剖形態(tài)異常、平面和曲線位置異常及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)和顳下頜關(guān)節(jié)的功能改變等，其中部分患者伴有牙列缺損，加重對(duì)日常生活的影響程度[1-2]。臨床醫(yī)生多采用咬合重建方式治療牙齒重度磨耗伴牙列缺損，可有效提高咀嚼功能，改善關(guān)節(jié)功能。重建方式主要為咬合重建固定義齒和頜墊式可摘局部義齒，均可有效改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，但哪種方式的臨床價(jià)值更高，無明確結(jié)論[3]。本研究旨在比較咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒在牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者咬合重建修復(fù)中的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選取2018年1月至2019年7月于新密市第一人民醫(yī)院治療的82例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者。依據(jù)咬合重建方式將患者分為固定組(41例)和可摘組(41例)。固定組女22例，男19例，年齡57～77歲，平均(67.03±4.96)歲。可摘組女20例，男21例，年齡57～78歲，平均(67.49±5.21)歲。固定組性別、年齡分別與可摘組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為牙齒重度磨耗伴牙列缺損；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重口腔疾病者；②伴有嚴(yán)重的心、腎、肝以及神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；④無法準(zhǔn)確描述不適者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1咬合關(guān)系重建準(zhǔn)備 對(duì)兩組患者進(jìn)行咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)、口腔和口腔錐形束的CT檢查，測(cè)試咀嚼效率，獲得咀嚼重建模型，制定科學(xué)的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)(1)治療前和治療1個(gè)月的咀嚼效率。利用過篩法計(jì)算咀嚼效率，取3 g干熟花生，咀嚼20次漱口吐出并過篩，將未過濾殘?jiān)M(jìn)行干燥處理，對(duì)已干燥殘?jiān)Q重，計(jì)算咀嚼前后比值。(2)患者主觀感覺和效果，包括美觀滿意度、咀嚼有力、舒適度、食物嵌塞、牙齒敏感。(3)治療前和治療1個(gè)月的關(guān)節(jié)癥狀，包括肌肉壓痛、關(guān)節(jié)彈響以及關(guān)節(jié)區(qū)壓痛。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼效率治療前，兩組咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月，兩組咀嚼效率均高于同組治療前，固定組咀嚼效率高于可摘組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后咀嚼效率比較

2.2 關(guān)節(jié)癥狀治療前，兩組關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛發(fā)生率、肌肉壓痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛發(fā)生率、肌肉壓痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛發(fā)生率、肌肉壓痛發(fā)生均低于同組治療前(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 主觀感覺和效果固定組美觀滿意度、咀嚼有力率、舒適度以及食物嵌塞率均高于可摘組，固定組牙齒敏感率低于可摘組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者主觀感覺和效果比較[n(%)]

3 討論

牙齒磨耗屬于長(zhǎng)期咀嚼運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，多數(shù)狀況下可經(jīng)牙齒持續(xù)萌出、牙槽骨生長(zhǎng)來彌補(bǔ)，進(jìn)而維持咬合垂直距離基本不變，但在這個(gè)過程中受到夜磨牙、口腔不良習(xí)慣、咬合關(guān)系紊亂及口腔內(nèi)酸性環(huán)境等因素的影響，牙齒磨耗程度會(huì)加重[4]。重度牙齒磨耗的臨床表現(xiàn)為深覆合、牙本質(zhì)暴露、牙釉質(zhì)層消失、食物嵌塞、敏感度強(qiáng)、咀嚼無力等。對(duì)牙齒磨耗的傳統(tǒng)治療方式為直接升高咬合到正常垂直距離，可在一定程度上改善癥狀，但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肌肉疲勞、咀嚼功能減弱、關(guān)節(jié)酸痛等[5]。

隨著口腔科技術(shù)的進(jìn)步及觀念的更新，義齒修復(fù)、種植修復(fù)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于牙列缺損的治療中[6]。咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒可重新平分間隙，對(duì)曲線進(jìn)行調(diào)整，從而減少咀嚼側(cè)向力以及減輕對(duì)牙周組織的損傷，還可改變基牙基礎(chǔ)點(diǎn)位置，恢復(fù)牙列整體性、分散力，消除食物嵌塞，保護(hù)牙周組織，最終達(dá)到改善癥狀的目的[7]。咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒利于恢復(fù)正常牙頜曲線形狀及平面位置，排除原有牙齒陡壁尖銳，獲取最大限度的牙尖交錯(cuò)位，均勻牙周組織受力，緩解咀嚼肌負(fù)擔(dān)，改善咀嚼功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月，兩組患者關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛發(fā)生率以及肌肉壓痛發(fā)生率低于治療前，固定組咀嚼效率、美觀滿意度、咀嚼有力率、舒適度以及食物嵌塞率均高于可摘組，固定組牙齒敏感率低于可摘組。這表明頜墊式可摘局部義齒與咬合重建固定義齒均可減輕關(guān)節(jié)癥狀，但咬合重建固定義齒能夠明顯改善咀嚼功能，提高美觀度、舒適度，降低牙齒敏感度。

綜上所述，對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損進(jìn)行修復(fù)時(shí)，采用頜墊式可摘局部義齒與咬合重建固定義齒均可有效改善關(guān)節(jié)癥狀，而咬合重建固定義齒能夠明顯改善咀嚼功能，增加美觀度、舒適度，降低牙齒敏感度，但食物嵌塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。