張璐

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 婦科婦瘤一，河南 新鄉(xiāng) 453000)

子宮內膜癌是指發(fā)生于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，以腺癌最常見。在治療同時采取護理干預可有效改善患者不良情緒，提高患者術后生活質量。但常規(guī)護理模式僅考慮患者病情恢復，未關注患者情緒問題，效果欠佳。本研究選取60例子宮內膜癌患者為研究對象，探討整體化服務對子宮內膜癌患者術后生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的60例子宮內膜癌患者為研究對象，按隨機數表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組年齡38～62歲，平均(48.86±4.53)歲；病程1～10個月，平均(5.06±1.16)個月。觀察組年齡39～64歲，平均(49.03±4.60)歲；病程1～10個月，平均(5.12±1.21)個月。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①接受病理診斷后，確認為子宮內膜癌；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神異常；②意識不清；③無法完成研究；④預期1 a生存率偏低或者預后明顯不如預期；⑤合并其他重要器官嚴重疾??；⑥合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)疾??；⑦癌癥復發(fā)或者病灶轉移；⑧在本研究前1個月曾服用抗焦慮抑郁藥物。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，包括配合手術、飲食護理、術后鎮(zhèn)痛等。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組基礎上接受整體化服務，內容如下。(1)疼痛護理：評估患者疼痛程度，充分考慮患者本身的自覺感受，針對性給予止痛處理，如患者疼痛感相對輕微，可選擇布洛芬片或者鹽酸布桂嗪藥物以控制疼痛，如患者疼痛感已經嚴重影響正常生活，難以耐受，應選擇嗎啡、哌替啶藥物鎮(zhèn)痛。在給予鎮(zhèn)痛藥物干預時應該嚴格遵醫(yī)囑，嚴控用藥間隔和藥量，密切監(jiān)測患者異常情況，常見如幻覺、幻聽、惡心、嘔吐等，一旦發(fā)現異常要立即停止用藥并采取有效治療措施；選擇舒緩音樂、視頻等手段來分散患者的注意力，提高整個治療期間的舒適感。(2)心理干預：確保病房舒適、干凈、安靜，積極與患者溝通，通過客觀的環(huán)境營造讓患者保持心情愉悅的狀態(tài)，避免因陌生環(huán)境而導致患者產生焦慮煩躁的情緒；了解患者情緒，傾聽患者心聲，掌握患者治療期間可能出現的不良心態(tài)，給予鼓勵與安撫，答疑解惑，消除疑慮，讓患者了解到各種治療手段的必要性及安全性，提升患者治療信心。(3)并發(fā)癥護理：若患者嗜睡，可適當飲用含咖啡因飲品，或護理人員、家屬多與患者聊天，以縮短患者睡眠時間；若患者嘔吐，需要考慮患者不良反應程度，對于嘔吐程度較輕的患者可給予止吐食品達到治療效果，而若嘔吐程度相對嚴重的則需要給予藥物達到控制病情的效果；若患者便秘，需要綜合患者的便秘性質、每天排便次數選擇灌腸、按摩腹部、灌腸等治療；如患者存在呼吸抑制，要及時將患者頭部抬高，指導其有序進行深呼吸以恢復呼吸頻率。(4)飲食護理：術后合理的飲食結構對于患者生活質量有直接影響，根據患者病情恢復狀態(tài)對飲食結構進行合理安排，告知患者多食用富含蛋白質食物，確保飲食均衡，禁食高膽固醇或辛辣刺激性、生冷食物等，并做到細嚼慢咽、少食多餐。

1.4 觀察指標

1.4.1心理狀態(tài) 分別于干預前和干預后采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety rating scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton's Depression Scale，HAMD)評估患者心理狀態(tài)，評分越低，負性情緒越輕。

1.4.2生活質量 通過QLQ-C30(生活質量問卷)評估患者術后生活質量，評分越高，生活質量越優(yōu)。

1.4.3護理滿意度 采用自制百分制調查問卷評定護理滿意度，分為非常滿意(85分以上)、滿意(60～85分)、不滿意(60分以下)。將非常滿意和滿意計入總滿意。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)干預前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態(tài)比較分)

2.2 生活質量觀察組生存質量各項評分數值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

子宮內膜癌是圍絕經期及絕經期女性常見的一種婦科惡性腫瘤，主要發(fā)病因素為肥胖、高血壓、糖尿病、雌激素長期持續(xù)刺激、未婚、少產等，高發(fā)年齡段為58～61歲。近年來，子宮內膜癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第二位的疾病，約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的30%，對女性身心健康及生命安全造成了嚴重威脅[1]。臨床針對初期癌患者以手術切除為主，針對中晚期患者以放化療為主。手術作為主要干預子宮內膜癌的臨床治療手段，雖然對病情可取得良好的改善作用，但大部分患者在圍術期都會出現如抑郁、悲觀、焦慮等負面心理，這不但會打擊患者的治療依從性，對醫(yī)護干預措施產生抵觸心理，甚至會惡化機體受損情況，刺激潛在損傷發(fā)生，且治療過程的痛苦和治療時長易使患者出現焦躁等負面情緒，嚴重影響治療效果。因此，在給予子宮內膜癌患者手術或放化療治療時，應給予適當的護理干預，減輕負面情緒對治療的影響[2]。整體化護理服務是從患者身心入手，全面關注患者生理及心理，以患者為中心，盡可能滿足患者需求，緩解負面情緒，促使患者積極配合治療，提高治療效果[3]。將整體化護理服務應用于子宮內膜癌患者治療中，可有效改善患者的負面情緒，使患者充分了解不良情緒對治療造成的阻礙，促使患者保持積極、樂觀的情緒，以平和的心態(tài)面對治療，提高患者術后生活質量。從數據結果上來看，各項數據均體現觀察組更優(yōu)，這與何燕[4]、葛欣麗[5]的研究結果相一致，說明整體化護理服務利于患者情緒改善及術后生活質量的提高。

綜上所述，子宮內膜癌患者手術治療同時接受整體化護理服務可緩解患者負面情緒，提高術后生活質量，改善預后，值得臨床推廣應用。