梁國源

機(jī)械通氣能夠恢復(fù)呼吸,改善呼吸衰竭的癥狀,為ICU 患者的治療爭取時(shí)間,但機(jī)械通氣對(duì)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的要求極高［1,2］。鹽酸右美托咪定是常用于全身麻醉時(shí)鎮(zhèn)靜的有效藥物,具有鎮(zhèn)靜效果好,起效時(shí)間快,不會(huì)引起呼吸抑制,鎮(zhèn)靜后能夠及時(shí)喚醒的作用［3］,但是鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果不明顯。酒石酸布托啡諾常用于各種癌癥疼痛和手術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛藥,具有較好的鎮(zhèn)痛效果［4］。酒石酸布托啡諾聯(lián)合鹽酸右美托咪定應(yīng)用于ICU 行機(jī)械通氣患者中或許能起到更好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,本文就此進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年10 月在本院ICU 中進(jìn)行機(jī)械通氣的患者140 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組,每組70 例。對(duì)照組患者中男41例,女29例；平均年齡(53.51±5.96)歲；病因：呼吸衰竭40 例,哮喘8 例,肺部感染22 例。研究組患者中男39 例,女31 例；平均年齡(53.53±5.87)歲；病因：呼吸衰竭35 例,哮喘9 例,肺部感染26 例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40 歲且＜88 歲的患者；②不存在其他疾病或者并發(fā)癥影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)鹽酸右美托咪定、酒石酸布托啡諾、咪達(dá)唑侖藥物或者類似藥物嚴(yán)重過敏的患者；②存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；③長期處于ICU 的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。用法用量：咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990027,規(guī)格：1 ml∶5 mg)0.05 mg/kg 于氣管插管前泵入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組患者使用鹽酸右美托咪定治療。用法用量：將2 ml的鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110085,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg)用生理鹽水稀釋成50 ml,麻醉誘導(dǎo)完成后將鹽酸右美托咪定0.4 μg/(kg·h)泵入。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸布托啡諾進(jìn)行治療。用法用量：將4 ml 的酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020454,規(guī)格：1 ml∶1 mg)用生理鹽水稀釋50 ml,8 μg/(kg·h)泵入。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后鎮(zhèn)痛情況、鎮(zhèn)靜情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛情況：治療后使用CPOT 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),并記錄所得分值和患者的鎮(zhèn)痛用時(shí)。鎮(zhèn)靜情況：治療后使用RASS 對(duì)患者鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)價(jià),并記錄所得分值和患者鎮(zhèn)靜用時(shí)、清醒時(shí)間。不良反應(yīng)包括譫妄、呼吸抑制、惡心嘔吐、心率過低等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛情況對(duì)比 研究組患者治療后的CPOT 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛用時(shí)短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后鎮(zhèn)靜情況對(duì)比 研究組患者治療后的RASS 鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組,鎮(zhèn)靜用時(shí)、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的11.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后鎮(zhèn)靜情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療后鎮(zhèn)靜情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

ICU 中的患者常伴有呼吸衰竭的癥狀,常用機(jī)械通氣來緩解患者的呼吸衰竭癥狀,但是在機(jī)械通氣過程中患者易發(fā)生躁動(dòng)進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)械通氣失敗,因此需要在機(jī)械通氣前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛。單一使用鹽酸右美托咪定雖然能夠起到較好的鎮(zhèn)靜效果,但是對(duì)于患者的鎮(zhèn)痛作用不明顯,患者術(shù)后易發(fā)生疼痛影響恢復(fù)。酒石酸布托啡諾能夠與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的受體相互作用,從而起到鎮(zhèn)痛的作用［5］,鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾在ICU 行機(jī)械通氣的患者中或許能夠取得更好的效果。

ICU 患者在麻醉后進(jìn)行機(jī)械通氣治療,麻醉后患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通,常規(guī)的疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分無法進(jìn)行。CPOT 疼痛評(píng)分和RASS 鎮(zhèn)靜評(píng)分是通過患者的肢體行為反應(yīng)和生理指標(biāo)來判斷患者的疼痛程度和鎮(zhèn)靜程度,更適合用于ICU 機(jī)械通氣患者。鎮(zhèn)痛用時(shí)和鎮(zhèn)靜用時(shí)越短說明患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜起效時(shí)間快,為患者的治療提功能了保障。本研究中,研究組患者治療后的CPOT 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,鎮(zhèn)痛用時(shí)短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療后的RASS 鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組,鎮(zhèn)靜用時(shí)、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾為ICU 行機(jī)械通氣的患者提供了有效且快速的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。可能原因：鹽酸右美托咪定通過激動(dòng)藍(lán)斑上的α2A受體來起到鎮(zhèn)靜和催眠的作用,酒石酸布托啡諾通過與阿片肽受體和U-受體的結(jié)合來起到鎮(zhèn)痛的作用,鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合使用起到了協(xié)同的作用。

鹽酸右美托咪定和酒石酸布托啡諾用藥過量易出現(xiàn)譫妄、呼吸抑制、惡心嘔吐、心率過低等不良反應(yīng)癥狀。ICU 患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)處于昏睡狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的麻醉程度和鎮(zhèn)靜情況判斷不準(zhǔn)確,導(dǎo)致鹽酸右美托咪定和酒石酸布托啡諾的使用過量,使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較嚴(yán)重。本研究中,研究組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的11.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。屠蘇等［6］的研究結(jié)果中,研究組(鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾)的不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于右美托咪定組的8.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本文的研究結(jié)果一致,說明鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾在治療ICU行機(jī)械通氣的患者安全性更可靠?？赡茉颍和ㄟ^CPOT 疼痛評(píng)分和RASS 鎮(zhèn)靜評(píng)分準(zhǔn)確的判斷患者的鎮(zhèn)痛程度和鎮(zhèn)靜情況,及時(shí)調(diào)整鹽酸右美托咪定和酒石酸布托啡諾的使用劑量,在起到有效鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)避免用量過多導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾在ICU 行機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果顯著,且安全可靠,值得推廣使用。