冷衍恩 艾小華 白映濤 鄧超 李林 許文強 劉繼兵

重癥感染是臨床較危重的病癥之一,因致病微生物入侵所引發(fā)的臟器或全身性感染,隨著感染的蔓延會造成各器官功能的衰竭［1］。重癥感染包含皮膚感染、重癥肺炎、尿路感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等,患者主要表現(xiàn)為氣促、呼吸衰竭、咳嗽、低氧血癥、急性呼吸窘迫等癥［2］。美羅培南作為一種廣譜抗生素,是院內(nèi)各耐藥菌、產(chǎn)霉菌、混合菌感染、重癥感染的首選、常用藥［3］。但隨著美羅培南在臨床上的廣泛應用,耐藥性逐漸增加,臨床不良反應的加重,現(xiàn)急需尋找一種合適的方案提高美羅培南的有效性和安全性。本研究基于此探究常規(guī)治療方案的差異性,在保障治療效果的前提下,旨在為基層醫(yī)院提供費用低、康復快、副作用少的方案,以減緩社會的醫(yī)療支出,緩解患者經(jīng)濟負擔,縮減住院周期,減少臨床用藥不適癥,加快醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型發(fā)展?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的100 例重癥感染患者作為研究對象,按入院順序編號,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男27 例,女23 例；年齡23～65 歲,平均年齡(40.56±12.28)歲；病程2～35 h,平均病程(17.64±4.05)h；急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ評分16～25 分,平均APACHEⅡ評分(20.54±3.03)分。觀察組男28 例,女22 例；年齡24～67 歲,平均年齡(40.95±12.69)歲；病程3～36 h,平均病程(17.59±4.43)h；APACHEⅡ評分15～24 分,平均APACHEⅡ評分(20.75±2.91)分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已于開展前上報本院倫理會,且獲得批準。納入標準：①年齡＞18 歲的重癥感染者；②無碳青霉烯類過敏史者；③病原學培養(yǎng)結果及臨床經(jīng)驗判斷需采用美羅培南治療者；④了解本次研究,并簽訂知情同意書者。排除標準：①不愿意配合本次試驗者；②肝腎功能不全,內(nèi)生肌酐清除率＜50 ml/min 者；③存在美羅培南禁忌證者。

1.2 方法 所有患者均靜脈注射美羅培南(商品名：倍能,深圳市海濱制藥有限公司,國藥準字H20010249,規(guī)格：0.25 g),0.5 g 美羅培南混合于500 ml 生理鹽水中。對照組常規(guī)30 min 內(nèi)滴注完成,觀察組滴注時間延長至3 h,每隔8 h 靜脈滴注1 次。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 臨床治療情況 包括WBC、PCT 水平及住院時間。

1.3.2 不良反應 包括過敏、肝腎功能、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

1.3.3 臨床療效 判定標準以實驗室檢查(PCT、血氧飽和度、血氧分壓、白細胞、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、C 反應蛋白、D-二聚體)結果為準,顯效：臨床肺啰音、胸悶、氣短、咳嗽等癥狀基本消失,實驗室檢查結果正常；有效：臨床癥狀改善明顯,實驗室過半指標恢復正常；無效：臨床癥狀和實驗室檢查結果均無明顯好轉(zhuǎn)［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較 觀察組患者WBC、PCT 水平低于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應發(fā)生率為10.00%,低于對照組的28.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床治療情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

我國是全球抗生素使用大國,據(jù)報道我國臨床應用最多的15 種藥品中,抗生素就高達10 種之多［5］。我國近年出臺的《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》明確規(guī)范、規(guī)定了抗生素的應用,但實際的控制效果不夠理想。為解決現(xiàn)階段的抗生素應用情況,尋找一種科學的用藥方式十分重要。

美羅培南作為碳青霉烯類抗生素,其屬于具有β-內(nèi)酰胺的全新結構,對革蘭氏菌、需氧菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等均具有極強的抗菌效果［6］。藥物進入體內(nèi)可迅速分布于各組織、體液中,即使是普通感染者也可穿透入腦脊液等體液和組織內(nèi),但依據(jù)感染程度的不同,個體之間也會存在一定的差異［7］。與其他時間依賴性抗生素一致,美羅培南的用藥間隔需維持最低的血藥濃度。藥動學表明,其血藥濃度在40%以上才可維持最佳的殺菌效果［8］。美羅培南經(jīng)腎小球濾過后,50%～80%以原來的形式從尿液中排出,剩下的則轉(zhuǎn)化成無活性的代謝物從糞便排出,其安全性相對較高；但生理、病理狀態(tài)的不同,也會影響美羅培南的藥動學參數(shù)變化［9］。理論上,適量延長美羅培南的輸注時間可將藥效最大化,但臨床情況相對較復雜,其有效性和安全性一直存在爭議。

本研究結果顯示：觀察組患者WBC、PCT 水平低于對照組,住院時間短于對照組,不良反應發(fā)生率為10.00%,低于對照組的28.00%,治療總有效率為94.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。王瑤［10］的研究結果與本研究結論基本一致。

綜上所述,重癥感染治療中,適當延長靜脈滴注美羅培南的時間具有較高的應用價值,可提高治療效果,減少不良反應的發(fā)生,推薦推廣。