藍(lán)桂彬 曾銳彬 陳紅霞 李鳳儀 王小陸

手部屈肌腱斷裂時(shí)臨床中常見的手部損傷疾病,給患者的日常生活帶來極大的不便。手術(shù)是臨床治療手部屈肌腱斷裂的常用方法,雖然臨床效果較好,但是術(shù)中操作難度大,再加上術(shù)后并發(fā)癥較多,影響了手術(shù)治療效果。手部屈肌腱粘連是手部屈肌腱斷裂術(shù)后常見的并發(fā)癥,不僅會影響手的功能,嚴(yán)重者必須二次手術(shù)松解,而且預(yù)后不佳,易發(fā)生后遺畸形和功能障礙［1］。因此,預(yù)防手部屈肌腱粘連已成為手外科臨床手術(shù)中的熱門課題。目前臨床上對手部屈肌腱損傷的治療仍以外科手術(shù)治療為主,而關(guān)于應(yīng)用血塞通中藥注射劑輔助治療的臨床效果目前尚無相關(guān)報(bào)道［2］?；诖?本次研究針對本院2018 年4 月～2020 年1 月收治的45 例手部屈肌腱斷裂患者進(jìn)行分組討論,旨在為臨床提高疾病患者的治療質(zhì)量提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年4 月～2020 年1 月收治的45 例手部屈肌腱斷裂患者納入本次研究,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)治療組(22例)與聯(lián)合治療組(23例)。手術(shù)治療組中男16 例,女6 例；年齡16～52 歲,平均年齡(33.36±9.89)歲；病因：切割傷18 例,壓傷4 例；受傷部位：環(huán)指2 例,拇指1 例,示指6 例,中指10 例,小指3例。聯(lián)合治療組中男20例,女3例；年齡17～60歲,平均年齡(34.74±11.55)歲；病因：切割傷18 例,壓傷5 例；受傷部位：環(huán)指3 例,拇指4 例,示指5 例,中指9 例,小指2 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)CT 檢查確診為手部屈肌腱斷裂；②精神、智力以及交流溝通正常的患者；③4 患者以及患者家屬簽字同意,經(jīng)本院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)被動活動不良患者；②精神意識不清晰,無法正常交流者；③對此次研究所用藥物過敏或有過敏史患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療組 手術(shù)治療組給予顯微外科手術(shù)治療,具體為：臂叢麻醉,上臂氣囊止血帶止血,徹底清創(chuàng),找到肌腱斷端、修剪整齊,用針頭固定,顯微鏡視野中使用5/0 無創(chuàng)尼龍線,采用改良后的Kessler 縫合法對肌腱端進(jìn)行縫合,肌腱外膜的縫合應(yīng)該采用9-0無損性尼龍線,要保證肌腱面前的光滑,連接神經(jīng)時(shí)應(yīng)該避免張力縫合,并在徹底的止血后對皮膚皮下組織進(jìn)行精細(xì)的縫合,在肌腱吻合處用肌腱防粘膜包裹,手術(shù)結(jié)束后采用石膏托對保護(hù)患者的患指,并將患指固定為無張力的狀態(tài)［3］。術(shù)后給予患者早期手指活動鍛煉,方在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行主動的伸屈運(yùn)動,頻率為 5～6 組/d,大約有伸曲動作10 次/組,患者傷口拆線后應(yīng)該給予理療等康復(fù)治療［4］。

1.2.2 聯(lián)合治療組 聯(lián)合治療組行顯微外科手術(shù)聯(lián)合血塞通注射液治療,手術(shù)方法同手術(shù)治療組,將400 mg血塞通注射液與250 ml 的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手指活動度優(yōu)良率,術(shù)后隨訪2 個月,采用美國外科學(xué)會［5］所提出的測量主動活動度(TAM)的方法進(jìn)行療效評估,包括優(yōu)秀、良好、尚可以及差4 個層面,判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者經(jīng)手術(shù)治療后主動活動度＞220°,為手指活動度優(yōu)秀；患者經(jīng)手術(shù)治療后主動活動度為200～220°,為手指活動度良好；患者經(jīng)手術(shù)治療后主動活動度為180～199°,為手指活動度尚可；患者經(jīng)手術(shù)治療后主動活動度＜180°,為手指活動度差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的疼痛程度,采用VAS 評分［6］評估術(shù)后1、24、48、72 h 疼痛程度。由患者指出疼痛程度,以 mm 記錄測量值。具體方法：使用 VAS 尺,從左端往右端均勻標(biāo)有 0～10 刻度,刻度0 處代表無痛,刻度 10 處代表極痛。0～3 分為無痛,4～6 分為輕微痛,7～10 分為中重度疼痛,評分與疼痛程度呈正相關(guān)關(guān)系。③比較兩組患者術(shù)后手部屈肌腱粘連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手指活動度優(yōu)良率對比 聯(lián)合治療組患者手指活動度優(yōu)良率為91.30%,高于手術(shù)治療組的63.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手指活動度優(yōu)良率對比［n(%)］

2.2 兩組患者疼痛程度對比 術(shù)后1 h,兩組患者VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24、48、72 h,聯(lián)合治療組患者 VAS 評分明顯低于手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分對比(±s,分)

表2 兩組患者VAS 評分對比(±s,分)

注：與手術(shù)治療組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后手部屈肌腱粘連發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組患者術(shù)后手部屈肌腱粘連發(fā)生率為0(0/23),低于手術(shù)治療組的18.18%(4/22),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590,P=0.032＜0.05)。

3 討論

手部屈肌腱斷裂是臨床上比較常見的疾病,主要是由電鋸傷、切割傷等外力因素所致,臨床上主要表現(xiàn)為手部功能喪喪失、腫痛等癥狀［7］。手部屈肌腱斷裂患者若是未及時(shí)得到合理有效的處理,不僅會影響患者的手部功能,誘發(fā)手部持握功能障礙,嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者殘疾［8］。手部屈肌腱粘連是手部屈肌腱斷裂的常見并發(fā)癥,其不僅加重了患者的病情,也增加了疾病治療難度以及危險(xiǎn)性,給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅。因此,臨床上加強(qiáng)對手部屈肌腱斷裂患者的治療是非常有必要的。

顯微外科手術(shù)是臨床治療手部屈肌腱斷裂的主要方法,具有創(chuàng)傷小、治療效果佳等優(yōu)點(diǎn),得到了臨床醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可與支持［9］。然而,由于顯微外科手術(shù)的操作過程復(fù)雜,手術(shù)難度較大,再加上術(shù)后并發(fā)癥多,且二次手術(shù)的可能性大,使得患者對治療結(jié)果缺乏信心,不利于患者的后續(xù)治療［10］。近年來,隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)治療方法逐漸應(yīng)用到疾病治療中。在中醫(yī)學(xué)里,手部屈肌腱斷裂屬于“筋傷”的范疇［11］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手部屈肌腱斷裂主要是由傷后氣血虛弱、關(guān)節(jié)僵硬等所致,因此,臨床治療疾病的關(guān)鍵為通經(jīng)舒絡(luò)、養(yǎng)氣生血、滑利關(guān)節(jié)。血塞通注射液是一種復(fù)方制劑,其主要成分為三七總皂苷,具有改善機(jī)體血液內(nèi)循環(huán)的功效,可有效促進(jìn)肌腱的愈合速度［12］。此次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組患者手指活動度優(yōu)良率為91.30%,高于手術(shù)治療組的63.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組患者術(shù)后手部屈肌腱粘連發(fā)生率為0(0/23),低于手術(shù)治療組的18.18%(4/22),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590,P=0.032＜0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了顯微外科手術(shù)聯(lián)合血塞通在臨床治療手部屈肌腱斷裂中的應(yīng)用價(jià)值,可顯著減少手部屈肌腱粘連的發(fā)生。從本次研究結(jié)果可以看出,術(shù)后24、48、72 h,聯(lián)合治療組患者VAS 評分明顯低于手術(shù)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明手部屈肌腱斷裂患者采用顯微外科手術(shù)聯(lián)合血塞通的應(yīng)用效果較好,可有效減輕患者的疼痛感,對比單純顯微外科手術(shù)治療優(yōu)勢明顯,得到了患者以及患者家屬的認(rèn)可與滿意。

綜上所述,顯微外科手術(shù)聯(lián)合血塞通對手部屈肌腱斷裂患者的手指活動功能有明顯的改善作用,可減少手部屈肌腱粘連的發(fā)生,減輕患者的疼痛感,值得推廣和應(yīng)用。