連玉巍

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見(jiàn)病癥,是指胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量＞500 ml 且紅細(xì)胞壓積下降為10%。研究顯示［1］,產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要因素。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤(pán)發(fā)生滯留或粘連等均是產(chǎn)后出血的主要病因。其中子宮收縮乏力最為常見(jiàn),約占產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的75%左右［2］。目前,產(chǎn)后出血主要圍繞強(qiáng)化子宮收縮機(jī)能進(jìn)行防治。既往治療以縮宮素用藥為主,一般經(jīng)靜脈滴注即可立即起效,并達(dá)到加強(qiáng)子宮收縮、控制出血的目的。但縮宮素半衰期及藥效持續(xù)時(shí)間較短,多需要連續(xù)靜脈滴注以維持藥物作用,亦有部分產(chǎn)婦對(duì)該藥物敏感,不適宜大劑量用藥。有研究顯示［3］,垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血可以有效強(qiáng)化產(chǎn)婦的子宮收縮能力?；诖?本研究以本院2017 年8 月～2019 年6 月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象,分析垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2019 年6 月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦86 例,隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組,每組43 例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(28.4±6.7)歲；平均孕周(38.8±0.9)周；初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦23 例；自然分娩產(chǎn)婦29 例,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦14 例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(28.2±6.8)歲；平均孕周(38.6±1.0)周；初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦24 例；自然分娩產(chǎn)婦28 例,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦15 例。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦單純給予縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363)治療,自然分娩者肌內(nèi)注射縮宮素20 U,剖宮產(chǎn)者靜脈滴注縮宮素20 U+5%葡萄糖溶液500 ml。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予垂體后葉素(青島海匯生物化學(xué)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022495)聯(lián)合米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)治療,自然分娩者與剖宮產(chǎn)者均靜脈滴注垂體后葉素12 U+氯化鈉注射液100 ml,自然分娩者口服米索前列醇200 μg,剖宮產(chǎn)者肛塞米索前列醇400 μg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量及止血時(shí)間、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：1 次給藥后10 min 子宮收縮顯著,出血情況基本消失；顯效：1 次給藥后20 min 子宮收縮明顯,出血量明顯減少；有效：2 次給藥后30 min 子宮收縮情況改善,出血情況有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：3 次及以上給藥子宮收縮、出血情況未發(fā)生明顯變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組,止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及止血時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

臨床中,造成產(chǎn)后發(fā)生出血的主要原因是子宮收縮機(jī)能異常及子宮壁血竇無(wú)法閉合等,同時(shí),產(chǎn)婦止血機(jī)能異常,無(wú)法正常止血,進(jìn)而引發(fā)胎盤(pán)剝離面出血現(xiàn)象。研究顯示［4］,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生主要與其身體機(jī)能不協(xié)調(diào)有關(guān),如部分產(chǎn)婦因器官功能衰竭影響順利生產(chǎn),造成產(chǎn)程延長(zhǎng)；也有部分產(chǎn)婦因子宮的病理或物理?yè)p傷導(dǎo)致產(chǎn)程發(fā)生異常［5］；同時(shí)不合理用藥,如使用副作用大或影響分娩的藥物也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩變得困難；此外,尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生也會(huì)影響自然生產(chǎn)。對(duì)于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦而言,強(qiáng)化內(nèi)源性子宮收縮激素,促使受損部位的子宮肌進(jìn)行自我修復(fù),繼而增強(qiáng)子宮收縮功能是產(chǎn)后出血治療的一個(gè)重要原則［6］,也是常規(guī)縮宮素治療的藥物原理,其通過(guò)上述因素的不斷強(qiáng)化能讓分娩后的產(chǎn)婦肌纖維功能加強(qiáng)、子宮體收縮加劇、子宮血管閉合加速,故可以達(dá)到迅速止血的目的。在以往臨床治療中,采用縮宮素類藥物治療產(chǎn)后出血可以達(dá)到一定效果,其能夠進(jìn)一步強(qiáng)化子宮肌節(jié)律性收縮功能以及身體機(jī)能的止血功能。但是,縮宮素類藥物存在一定局限性,特別是由于該藥效持續(xù)時(shí)間較短,因此在一定程度上會(huì)影響產(chǎn)婦止血效果。有研究指出［7］,相較于單純的縮宮素用藥方案,垂體后葉素與米索前列醇聯(lián)合用藥方案用于產(chǎn)后出血的治療可以獲得更為顯著的臨床效果。

垂體后葉素是一種水溶性物質(zhì),主要提取自羊、豬等動(dòng)物的腦垂體后葉中［8］。該藥物所包含的縮宮素可以促使子宮平滑肌收縮,加壓素作用于血管上可使血管進(jìn)一步收縮。垂體后葉素廣泛應(yīng)用于抗利尿及止血治療當(dāng)中,也可用于治療胃底靜脈曲張破裂、血管功能不全、尿崩癥及腦部出血等病癥；產(chǎn)科用藥不僅可以強(qiáng)化子宮收縮、引產(chǎn),還能對(duì)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全進(jìn)行處理。目前,垂體后葉素可通過(guò)宮頸多點(diǎn)肌內(nèi)注射、靜脈滴注、宮體肌內(nèi)注射等方式給藥,其應(yīng)用于注射治療,可對(duì)術(shù)中子宮肌發(fā)揮較強(qiáng)的藥物作用,能促使血管破裂處血栓通暢、血管壁吸收功能強(qiáng)化、血管自我修復(fù)功能增強(qiáng)［9］。臨床認(rèn)為,垂體后葉素用于止血具有持續(xù)時(shí)間短、作用快等特點(diǎn),但妊娠期高血壓綜合征或心臟不健全的患者使用垂體后葉素會(huì)給心臟器官造成負(fù)擔(dān)；同時(shí),要充分發(fā)揮垂體后葉素的藥物作用,還需與其他藥物配合使用。

米索前列醇作為前列腺素的衍生物具有興奮子宮的作用,其具有易吸收、見(jiàn)效快等特點(diǎn),一般經(jīng)陰道給藥或口服給藥對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生作用。米索前列醇的半衰期為1.5 h,用藥后2 min 即可發(fā)揮藥效,促進(jìn)子宮收縮［10］。但在產(chǎn)后出血的治療中,應(yīng)注意米索前列醇對(duì)冠狀動(dòng)脈病變、腦血管病變患者身體機(jī)能的刺激作用較大,特別是癲癇患者使用米索前列醇會(huì)導(dǎo)致癲癇病癥進(jìn)一步加重。因此,腦部血管受損、妊高征、心臟器官異常、合并癲癇病的患者不宜使用米索前列醇。

本次研究中,對(duì)照組產(chǎn)婦單純給予縮宮素治療,觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇用藥。結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量分別為(285.4±25.3)、(272.4±20.5)ml,均少于對(duì)照組的(426.4±22.3)、(455.8±25.7)ml,止血時(shí)間(14.1±3.9)min 短于對(duì)照組的(34.6±6.3)min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦總有效率為94.35%,明顯高于對(duì)照組的79.07%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇用于產(chǎn)后出血的治療,效果顯著。

綜上所述,垂體后葉素可以強(qiáng)化血管收縮,米索前列醇能夠提高子宮收縮機(jī)能,兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮相互促進(jìn)作用,用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療可取得令人滿意的臨床效果,值得臨床廣泛應(yīng)用。