郭麗麗

胎盤早剝指的是妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,是妊娠晚期較為常見的一種并發(fā)癥,病情相對嚴重,而且具有疾病發(fā)展速度快、發(fā)病急、診斷難度大等特點［1］,如果未及時處理,很容易對患者生命安全造成威脅。據(jù)有關(guān)資料顯示,卡前列素氨丁三醇可加快子宮平滑肌收縮,減少產(chǎn)后出血量,且具有較高的安全性［2］。本文主要針對卡前列素氨丁三醇注射液在Ⅱ度胎盤早剝所致產(chǎn)后出血中的應(yīng)用時機進行探討,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月接收的100 例Ⅱ度胎盤早剝所致產(chǎn)后出血患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50 例。對照組患者年齡21～38 歲,平均年齡(28.27±10.51)歲。觀察組患者年齡22～37 歲,平均年齡(28.32±9.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后,兩組患者均在胎兒娩出后立即向子宮體肌肉注射20 單位縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 單位),與此同時,另外采用10 單位縮宮素靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上,觀察組直接向子宮體肌肉注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H20094183)。對照組則在常規(guī)止血無效后向子宮體肌肉注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇,同時可以頻繁應(yīng)用,最大使用劑量應(yīng)在2 mg 以下。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 對比兩組圍生兒結(jié)局,產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間及不同時間產(chǎn)后出血情況,治療效果,不良事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準［3］：顯效：單次注入卡前列素氨丁三醇,子宮于15 min 內(nèi)具有良好的子宮收縮,出血量減少明顯；有效：再次進行卡前列素氨丁三醇注射后30 min 內(nèi)子宮具有良好收縮,陰道出血量減少；無效：頻繁注入卡前列素氨丁三醇,子宮依舊未收縮,出血量未減少?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。圍生兒結(jié)局包括轉(zhuǎn)入新生兒科、圍生兒體質(zhì)量＜2500 g、死胎及早產(chǎn)兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生兒結(jié)局對比 觀察組圍生兒結(jié)局與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間及不同時間產(chǎn)后出血情況對比 觀察組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間均短于對照組,產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組圍生兒結(jié)局對比［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間及不同時間產(chǎn)后出血情況對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間及不同時間產(chǎn)后出血情況對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療顯效、有效和無效分別為27、20、3 例,總有效率為94.00%；對照組治療顯效、有效和無效分別為23、17、10 例,總有效率為80.00%；觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.332,P=0.037＜0.05)。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生6 例宮內(nèi)感染,3 例新生兒窒息,2 例子宮切除,不良事件發(fā)生率為22.00%；觀察組發(fā)生2 例宮內(nèi)感染,1 例新生兒窒息,無子宮切除,不良事件發(fā)生率為6.00%；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.316,P=0.021＜0.05)。

3 討論

胎盤早剝通常出現(xiàn)在胎盤由子宮后壁剝離,初期無明顯臨床體征和癥狀,往往不會對其特別重視,進而導(dǎo)致治療時機被耽誤,最終造成嚴重病情。胎盤早剝內(nèi)出血增加明顯,血液堆積在子宮壁與胎盤間,使得胎盤后血腫壓力提高,血液向子宮肌層浸潤,進而造成子宮肌纖維斷裂、分離,有些甚至出現(xiàn)變形,血液通過子宮漿膜層時子宮表面以藍色瘀斑呈現(xiàn),進而造成庫弗萊爾子宮,血液浸潤并抵達子宮肌層后降低了子宮收縮力,進而出現(xiàn)產(chǎn)后出血,部分嚴重的胎盤早剝導(dǎo)致凝血功能障礙,剝離部位胎盤蛻膜絨毛中凝血活酶釋放量增加,進而進入機體血液循環(huán)中,使得凝血系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致腎、肺等毛細管血管內(nèi)部形成血栓,出現(xiàn)臟器功能障礙及缺血障礙［4］。胎盤早剝隨著時間的增加,加快了促凝物質(zhì)向母血入侵,使得纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活,形成許多纖維蛋白原降解產(chǎn)物,造成繼發(fā)纖溶亢進,增加了凝血因子消耗量,最終誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),使得子宮出血控制難度增加。一旦確診為胎盤早剝,則會危及產(chǎn)婦和胎兒生命安全,所以應(yīng)及早開展剖宮產(chǎn),從而將妊娠終止,但是在此期間,需要加強對術(shù)中和術(shù)后陰道出血和子宮收縮狀況的關(guān)注,從而避免DIC 及產(chǎn)后出血的出現(xiàn),防止子宮切除的發(fā)生。針對胎盤早剝引起的產(chǎn)后出血,子宮切除屬于止血有效方法,其可挽救產(chǎn)婦生命,但是也會導(dǎo)致無法彌補的不足,特別是生育能力的喪失。胎盤早剝造成的產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見的一種并發(fā)癥,出血量增加顯著則會危及孕婦生命安全和身體健康［5］。自二胎政策的推廣,許多夫妻開始計劃孕育二胎,高齡孕產(chǎn)婦也隨之增加,但是由于該類孕婦年齡大、部分進行輔助生殖技術(shù)助孕和妊娠期合并血管病變等,均可能提高胎盤早剝所致產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險,因此,近年胎盤早剝所致產(chǎn)后出血人數(shù)越來越多,臨床上應(yīng)加強對該類問題的重視。胎盤早剝所致產(chǎn)后出血治療要想及早實現(xiàn)快速止血,其重點是增強宮縮。子宮收縮增強常用藥物包括卡前列素氨丁三醇、縮宮素和麥角新堿等。麥角新堿可以增強子宮頸及子宮底收縮,在效果方面優(yōu)于縮宮素,但是由于其存在心血管不良反應(yīng),導(dǎo)致使用范圍受到限制。臨床上主要采用縮宮素,其不僅價格適中且治療效果明顯,但是因為縮宮素在機體中很容易被胎盤中形成的脂溶酶清除或者滅活,半衰期僅為5 min,縮宮素僅可以收縮子宮上段,在部分區(qū)域使用過程中數(shù)量增加,效果也會提高?？s宮素在子宮肌中具有一定的飽和點,在達到飽和點后,即使劑量增加,治療效果也不會改變。相反,還可能造成高血壓、低鈉血癥及水潴留等,所以,臨床上不建議頻繁應(yīng)用縮宮素?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簩儆诳s宮劑,其不僅作用效果明顯,且安全性高,該藥物組成以卡前列素氨丁三醇為主,相比于常規(guī)前列腺素(PG)類藥物,甲基可以取代15 位羥基,15-羥脫氫酶可使藥物滅活作用減弱,同其他收縮子宮藥物相比其半衰期更長,同時可促進生物活性利用率提高,避免不良反應(yīng)的發(fā)生?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂休^高的安全性,因為PG 處于機體各個組織中,其可以平滑子宮肌瘤、收縮血管。通過注射方式可在短時間內(nèi)起效,促進子宮收縮頻率及幅度的增加,及早實現(xiàn)止血。本次試驗結(jié)果顯示,觀察組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血時間均短于對照組,產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均少于對照組,總有效率高于對照組,不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,及早予以患者卡前列素氨丁三醇不僅可以降低不良事件發(fā)生率、減少產(chǎn)后出血量,同時可促進治療效果的提高。

總之,早期予以Ⅱ度胎盤早剝所致產(chǎn)后出血患者卡前列素氨丁三醇注射液,除減少產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血時間外,有助于治療效果提高,避免不良事件的發(fā)生,值得采納與推廣。