楊小宇

胃癌是臨床上比較多發(fā)的一種惡性腫瘤,患者發(fā)生死亡的概率僅僅在肺癌患者和肝癌患者之下,就全球范圍內(nèi)而言,每年新發(fā)胃癌患者超過百萬例,其中中國(guó)患者占比可高達(dá)41%,全球范圍內(nèi)每年死于胃癌的患者約有80 萬,其中中國(guó)患者占比可高達(dá)35%［1］。給予進(jìn)展期胃癌患者科學(xué)有效的治療方式,對(duì)于提升患者治療安全性,為患者生命安全提供保障來說具有重要意義［2］。本次研究主要以進(jìn)展期胃癌患者為中心,重點(diǎn)分析替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療的應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的82 例進(jìn)展期胃癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各41 例。對(duì)照組男21 例,女20 例,平均年齡(58.18±6.39)歲；觀察組男22 例,女19 例,平均年齡(58.32±6.03)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行奧沙利鉑(海南錦瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143023)聯(lián)合卡培他濱(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143365)治療。取奧沙利鉑130 mg/(m2·d)給予患者靜脈滴注,治療1～4 d；取卡培他濱2000 mg/(m2·d),分為2 次口服,治療1～4 d。以3 個(gè)星期為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程后對(duì)患者臨床療效進(jìn)行觀察。

1.2.2 觀察組 行奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧(Taiho Pharmaceutical Co.,Ltd.,批準(zhǔn)文號(hào)H20130816)治療：取奧沙利鉑130 mg/(m2·d)給予患者靜脈滴注,治療1 d；取替吉奧80 mg/(m2·d),分為2 次口服,治療1～4 d。以3 個(gè)星期為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程后對(duì)患者臨床療效進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、生活質(zhì)量毒性反應(yīng)、發(fā)生情況。以美國(guó)癌癥研究所提出來的實(shí)體腫瘤療效評(píng)估法［3］為依據(jù)對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)估,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解和完全緩解,其中治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%,臨床收益率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。以KPS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］為依據(jù)評(píng)估兩組的生活質(zhì)量,當(dāng)KPS 增加分?jǐn)?shù)≥20 分時(shí)代表改善,當(dāng)KPS 增加分?jǐn)?shù)為10～19 分時(shí)代表穩(wěn)定,當(dāng)KPS增加分?jǐn)?shù)＜10 分時(shí)代表減退,對(duì)比兩組改善率、穩(wěn)定率和減退率。毒性反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉和肝功能受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率82.93%、獲益率97.56%均高于對(duì)照組的46.34%、82.93%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量改善率34.15%高于對(duì)照組的14.63%,減退率24.39%低于對(duì)照組的41.46%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量穩(wěn)定率41.46%與對(duì)照組的43.90%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者毒性反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中有1 例出現(xiàn)惡心嘔吐,1 例出現(xiàn)腹瀉,毒性反應(yīng)發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組中有3 例出現(xiàn)惡心嘔吐,有3 例出現(xiàn)腹瀉,有2 例出現(xiàn)肝功能受損,毒性反應(yīng)發(fā)生率為19.51%；觀察組毒性反應(yīng)發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組的19.51%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100,P=0.043＜0.05)。

3 討論

胃癌是我國(guó)臨床上最常見的惡性腫瘤之一,該病對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅,在我國(guó)所有惡性腫瘤中胃癌致死的概率位居第3 位。在所有確診胃癌患者中,已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者的概率可高達(dá)50%,無法為患者展開根治性手術(shù)治療,為此,尋找更高效更高質(zhì)量的治療方式一直以來都是眾多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)探索的課題所在［5］。

奧沙利鉑是第3 代鉑類抗癌藥,該藥物的作用機(jī)制與其他鉑類藥物相類似,皆將DNA 作為靶作用部位,DNA 和鉑原子之間產(chǎn)生交叉聯(lián)結(jié),對(duì)后續(xù)的復(fù)制過程和轉(zhuǎn)錄過程產(chǎn)生明顯的拮抗作用,該藥物與氟尿嘧啶之間存在有比較顯著的協(xié)同作用,經(jīng)過體外研究和體內(nèi)研究均未發(fā)現(xiàn)二者之間存在有交叉耐藥性。奧沙利鉑在臨床治療中應(yīng)用廣泛,適應(yīng)癥主要包括卵巢癌、大腸癌、非霍奇金淋巴瘤、頭頸部腫瘤、非小細(xì)胞肺癌、胃癌等,是進(jìn)展期胃癌患者在臨床上主要的藥物治療方式之一,該藥物一方面能夠起到比較顯著的治療效果,一方面也會(huì)致使患者發(fā)生種種不良反應(yīng),包括神經(jīng)毒性、血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)、局部靜脈炎等,還有少部分患者會(huì)表現(xiàn)出皮疹、便秘、發(fā)熱等表現(xiàn),給患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量的提升帶來了嚴(yán)重的阻礙［6］。替吉奧是一種口服抗癌劑,屬于氟尿嘧啶衍生物,其中替加氟(FT)屬于5-氟尿嘧啶(5-Fu)的前體藥物,在給藥方式為口服的情況下,具有比較高的生物利用度,能夠在活體內(nèi)部進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成為5-Fu,在二氫嘧啶脫氫酶的作用和影響下FT 會(huì)釋放出5-Fu,而吉美嘧啶(CDHP)的存在能夠?qū)?-Fu 的分解代謝產(chǎn)生非常明顯的抑制作用,能夠?qū)δ[瘤組織中存在的5-Fu 的有效含量和有效深度進(jìn)行長(zhǎng)期性的中和和控制,進(jìn)而在臨床治療中獲取到與5-Fu持續(xù)靜脈輸注相似的治療效果［7］。替吉奧中的吉美嘧啶主要分布在患者的肝臟中,能夠有效作用于5-Fu,并對(duì)其分解代謝成二氧嘧啶脫氫酶(DPD)存在有非常明顯的選擇性拮抗效果,有助于對(duì)抗腫瘤的整體效果進(jìn)行提升,替吉奧中的奧替拉西鉀在給藥方式為口服的情況下,會(huì)對(duì)患者消化道內(nèi)部存在的乳清酸磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生非常明顯的選擇性拮抗作用,從而實(shí)現(xiàn)抗腫瘤效果的提升,與此同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的消化道毒性降低［8］。在進(jìn)展期胃癌患者的臨床治療中,應(yīng)用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療有助于提升患者的抗腫瘤功能,有助于降低患者的毒性反應(yīng)發(fā)生率,對(duì)于患者各項(xiàng)臨床癥狀和改善和生活質(zhì)量的提升來說具有積極意義。本次研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率、獲益率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量改善率高于對(duì)照組,減退率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量穩(wěn)定率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組毒性反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療的應(yīng)用有利于優(yōu)化進(jìn)展期胃癌患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予進(jìn)展期胃癌患者替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療有助于改善患者臨床癥狀,降低患者毒性反應(yīng)發(fā)生率,有助于獲取到更高的治療效果,具有推廣價(jià)值。