劉智東

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科常見疾病,發(fā)病后患者癥見腹痛、腹脹、便秘,伴或不伴食欲不振、乏力、噯氣、消瘦等表現(xiàn)。如果患者得不到及時的治療,則有可能進(jìn)展形成胃潰瘍、胃出血,甚至癌變,繼而嚴(yán)重危害患者的生命健康安全與生活質(zhì)量。現(xiàn)階段關(guān)于慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機制仍尚未完全明確,臨床認(rèn)為其可能與患者飲食無節(jié)制、不規(guī)律等因素有關(guān)［1］。慢性萎縮性胃炎的既往治療強調(diào)飲食控制、抗感染等對癥治療措施。為了探索慢性萎縮性胃炎的有效治療方案,本研究聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林與果膠鉍對患者進(jìn)行治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的66 例慢性萎縮性胃炎患者,隨機分為對照組和觀察組,每組33 例。對照組患者中男18 例,女15 例；年齡20～75 歲,平均年齡(50.0±11.0)歲；病程1～8 年,平均病程(3.5±1.5)年；腺體萎縮程度：輕度22 例、中度8 例、重度3 例。觀察組患者中男19 例,女14 例；年齡22～78 歲,平均年齡(51.0±11.5)歲；病程1～7 年,平均病程(3.2±1.3)年；腺體萎縮程度：輕度21 例、中度9 例、重度3 例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究病例選取及研究方案經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理學(xué)診斷及胃鏡檢查明確診斷［2］。②入院后對研究知情同意且自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能嚴(yán)重不全者。②妊娠期、哺乳期婦女。③合并心腦血管疾病者。④合并胃十二指腸潰瘍者。⑤對阿莫西林、果膠鉍過敏者或過敏體質(zhì)者。

1.4 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療,包括抗感染、飲食控制等。在此基礎(chǔ)上,對照組患者口服阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H44021518)單藥治療,0.5 g/次,3 次/d。觀察組患者應(yīng)用阿莫西林與果膠鉍［云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059949,規(guī)格：50 mg(以Bi 計)］聯(lián)合治療,阿莫西林的用藥方法同對照組；同時口服果膠鉍,3 粒/次,4 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥1 個月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床效果：依據(jù)患者癥狀、胃鏡檢查結(jié)果評定療效。顯效：經(jīng)治療癥狀徹底消失,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜病灶完全吸收；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療癥狀有所緩解,胃鏡檢查見胃黏膜病灶吸收≥50%；無效：經(jīng)治療未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②用藥不良反應(yīng)：記錄兩組患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括惡心、皮疹、頭暈頭痛、多系統(tǒng)反應(yīng)等。③記錄兩組患者癥狀緩解時間、胃黏膜恢復(fù)時間及治療前后血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 治療后,對照組患者顯效15 例、好轉(zhuǎn)9 例、無效9 例,總有效率為72.73%(24/33)；觀察組患者顯效23 例、好轉(zhuǎn)8 例、無效2 例,總有效率為93.94%(31/33)；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.345,P=0.021＜0.05)。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)多系統(tǒng)反應(yīng)等嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。對照組患者出現(xiàn)惡心1 例、皮疹1 例、頭暈頭痛2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%(4/33)；觀察組患者出現(xiàn)惡心2 例、皮疹2 例、頭暈頭痛2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%(6/33)；兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.471,P=0.492＞0.05)。

2.3 兩組癥狀緩解時間、胃黏膜恢復(fù)時間及治療前后血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平比較 觀察組患者癥狀緩解時間、胃黏膜修復(fù)時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間、胃黏膜恢復(fù)時間及治療前后血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平比較(±s)

表1 兩組癥狀緩解時間、胃黏膜恢復(fù)時間及治療前后血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種由幽門螺桿菌感染引發(fā)的消化道疾病,該病患者多發(fā)于中老年人［3］。臨床發(fā)現(xiàn),慢性萎縮性胃炎患者存在局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體萎縮,且常伴有腸上皮生化及炎癥反應(yīng)。發(fā)病早期患者常無明顯的癥狀與體征表現(xiàn),待患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、噯氣、貧血、食欲不振等癥狀后來院就診,經(jīng)臨床、胃鏡檢查得以確診,但此時容易錯過最佳的治療時機。進(jìn)而導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥(胃出血、胃潰瘍等),甚至進(jìn)展形成惡性腫瘤［4］。

大量研究結(jié)果表明［5］,慢性萎縮性胃炎與現(xiàn)代社會飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活節(jié)奏的加快有關(guān)。在現(xiàn)代社會背景下,人們長期不合理飲食方式、精神與工作壓力過大、過多食用辛辣刺激食物、生活作息不規(guī)律、吸煙、酗酒等導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、免疫力和抵抗力低下等因素均導(dǎo)致幽門螺桿菌侵入感染引發(fā)炎癥。慢性萎縮性胃炎的臨床特點包括發(fā)病率高、治愈難度大、病程周期長、容易反復(fù)發(fā)作等［6］。加之患者自我管理意識差,不能遵醫(yī)囑用藥,無法糾正和約束不良的飲食習(xí)慣等,均會導(dǎo)致治療效果不理想、病情反復(fù)發(fā)作和逐漸進(jìn)展。故而慢性萎縮性胃炎的治療工作一直以來都是消化內(nèi)科關(guān)注的熱點之一。當(dāng)前治療慢性萎縮性胃炎的主要原則為消除胃黏膜炎癥、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)潰瘍面修復(fù)、緩解癥狀體征、加強健康教育及針對性護(hù)理干預(yù)提高患者認(rèn)知等［7］。在用藥方面,常用藥物有阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、果膠鉍等。本研究所選用的兩種藥物均為慢性萎縮性胃炎常用治療藥物。其中阿莫西林是一種半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素,具有較強的殺菌和細(xì)胞壁穿透功能。阿莫西林在酸性條件下能夠保持藥效的穩(wěn)定性,可有效抑制幽門螺桿菌、革蘭陰性桿菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)。而口服給藥的方式能夠使其迅速被胃腸道吸收,且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。果膠鉍是一種內(nèi)含鉍元素、果膠酸、離子鉀的復(fù)合型藥物,口服藥物后能夠促使胃黏膜上皮細(xì)胞短時間內(nèi)分泌足夠的黏液,發(fā)揮一定的胃黏膜保護(hù)作用,同時能夠在一定程度上通過抑制幽門螺桿菌活性,起到消除炎癥、促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥的觀察組患者總有效率為93.94%,明顯高于對照組患者的72.73%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。反映出聯(lián)合用藥治療效果更佳。王莉娟［8］報道指出,聯(lián)合用藥組患者的總有效率為92.31%,高于阿莫西林單藥治療組的75.00%(P＜0.05),本研究結(jié)論與之相符。研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率18.18%與對照組的12.12%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示聯(lián)合用藥治療兼?zhèn)淞肆己玫陌踩?。另?觀察組患者癥狀緩解時間、胃黏膜修復(fù)時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林與果膠鉍進(jìn)行治療有利于促進(jìn)癥狀體征緩解、縮短胃黏膜修復(fù)時間,與吉靜［9］的報道相符。同時研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥有利于改善血清胃泌素-17、胃蛋白酶原水平?？梢娐晕s性胃炎患者聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林與果膠鉍進(jìn)行治療在促進(jìn)炎癥消除緩解癥狀體征、加速胃黏膜潰瘍面的修復(fù)、提升治療效果等方面均具有積極的臨床價值。

綜上所述,慢性萎縮性胃炎患者聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林與果膠鉍進(jìn)行治療,能夠有效緩解患者臨床癥狀,改善其胃泌素與胃蛋白酶水平,安全有效。