馮素枝 婁雅鴿 蘇兆賢

臨床上肺炎是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病,老年人為高發(fā)人群,因老年人群體質(zhì)較弱,免疫能力較低,容易受到病菌的侵襲、感染,導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難等癥狀,最終導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)重癥肺炎。重癥肺炎是指患者伴有休克癥狀的肺炎,常常因為受到毒力較強的革蘭陰性菌或革蘭陽性菌感染導(dǎo)致,該病的病情發(fā)展非?？焖?常引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,需要及時進行治療,否則對患者的生命安全造成極大的威脅［1］。在本次研究中,對重癥肺炎應(yīng)用利奈唑胺后對患者血清炎癥因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β 和血氣指標(biāo)的影響進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018 年8 月～2019 年8 月在本院進行治療的重癥肺炎患者共80 例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組男22 例,女18 例；年齡60～74 歲,平均年齡(66.3±6.0)歲。對照組男21 例,女19 例；年齡61～75 歲,平均年齡(66.5±6.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無惡性腫瘤或者血液性疾??；②患者無精神類疾病,能夠進行正常交流；③患者以及其家屬同意本次研究,并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心、肝、腎等重要器官存在功能障礙；②患者存在低血壓、貧血等疾??；③患者存在腦腫瘤或者腦血管畸形；④對本次研究使用藥物過敏；⑤患者以及其家屬不同意本次研究。

1.3 方法 所有患者均采用常規(guī)方式治療,進行平喘、止咳、祛痰、維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡以及營養(yǎng)支持,在此基礎(chǔ)上,對照組患者使用萬古霉素治療,萬古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084268)1000 mg 靜脈滴注,2 次/d,治療2 周。觀察組患者應(yīng)用利奈唑胺治療,利奈唑胺(Fresenius Kabi AB,國藥準(zhǔn)字號H20060290)600 mg 靜脈注射,2 次/d,治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果,血清炎癥因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、血氣指標(biāo)水平,不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者致病菌基本消失,體溫恢復(fù)正常,同時通過進行X 光掃描,圖像顯示患者臨床癥狀改善程度在80%以上,表示治愈；患者致病菌明顯降低,體溫明顯降低,在X 光圖像中顯示患者臨床癥狀改善程度在40%～60%,表示顯效；患者致病菌及體溫有一定程度降低,在X 光圖像中顯示患者臨床癥狀改善程度在40%以下,表示無效。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血清炎癥因子包括白細胞介素-6、白細胞介素-17。血氣指標(biāo)包括PaO2、PaCO2、pH 值。不良反應(yīng)包括惡心、頭痛、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率92.50%明顯高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清炎癥因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β 水平對比 觀察組患者白細胞介素-6、白細胞介素-17 明顯低于對照組,轉(zhuǎn)化生長因子-β 明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血氣指標(biāo)對比 觀察組患者PaO2、PaCO2、pH 值明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者血清炎癥因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β 水平對比(±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β 水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者血氣指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者血氣指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生1 例惡心、1 例頭痛、1 腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對照組患者發(fā)生2 例惡心、1 例頭痛、1 例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.157,P＞0.05)。

3 討論

肺炎在臨床上是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病,常因受到真菌、寄生蟲、細菌、病毒等致病微生物的感染以及放射線、吸入性異物所導(dǎo)致,引發(fā)肺泡、終末氣道肺間質(zhì)炎癥性疾病。臨床上重癥肺炎常發(fā)生于老年人群中,因為老年人群常存在多種疾病,自身免疫能力較弱,患者在臨床上的主要表現(xiàn)為咳血、咳痰、咳嗽、呼吸困難及胸痛等,患者容易出現(xiàn)全身器官功能衰竭,對患者的身體健康以及生命安全造成極大的威脅［2］。

目前臨床上針對重癥肺炎的治療方式為使用抗菌藥物治療,其中最為常見的抗菌藥物為萬古霉素,屬于抗生素類藥物,針對東南亞國家出現(xiàn)的“超級病菌”均有顯著療效,藥性較強,常常用于到梭狀芽胞桿菌、葡萄球菌等病毒引發(fā)的疾?。?,4］。因我國臨床上對抗生素存在濫用問題,導(dǎo)致病毒、細菌的耐藥性逐漸提高,提高疾病治療的難度,萬古霉素是臨床上最后一線抗生素藥物,當(dāng)常規(guī)抗生素藥物治療無效時才會使用萬古霉素,通過對肽基轉(zhuǎn)移酶活性的產(chǎn)生影響,進而發(fā)揮藥性作用,但是容易導(dǎo)致患者體內(nèi)病毒、細菌出現(xiàn)交叉耐藥性,對治療效果造成一定的影響［5,6］。利奈挫胺屬于惡唑烷酮類抗生素,是人工合成的抗生素,其為細菌蛋白質(zhì)合成抑制劑,作用于細菌50S 核糖體亞單位,對核糖體與mRNA 的連接進行抑制,阻斷70S 起始復(fù)合物的出現(xiàn),最終對細菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制效果,同時利奈唑胺不容易誘導(dǎo)細菌出現(xiàn)耐藥性及與其他抗生素藥物出現(xiàn)交叉耐藥性,具有一定的用藥安全性［7,8］。在臨床治療中遇到特殊情況時才能使用的抗生素,常用于革蘭陽性球菌感染的治療,同時對出現(xiàn)耐藥性的各種革蘭陽性球菌也有較優(yōu)異的治療效果,但是患者使用利奈唑胺后,血液中的藥物濃度低于組織中的濃度,因此在患者感染革蘭陽性球菌時應(yīng)當(dāng)選擇敏感的低級抗生素,同時對患者體內(nèi)的藥物耐藥性進行檢測,當(dāng)治療效果不佳時,通過藥敏試驗選擇用藥,一般選擇萬古霉素進行治療,當(dāng)使用萬古霉素出現(xiàn)腦藥性時再使用利奈唑胺進行治療［9,10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者白細胞介素-6、白細胞介素-17 明顯低于對照組,轉(zhuǎn)化生長因子-β 明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者PaO2、PaCO2、pH 值明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.157,P＞0.05)。通過對兩組患者病情改善程度情況進行觀察,觀察組患者X 線片以及血常規(guī)檢驗結(jié)果變化非常顯著,因為利奈挫胺在人體中具有較強的組織穿透性,能夠快速作用到患者病灶位置,進而分布、轉(zhuǎn)移到機體的各個器官中,藥效反應(yīng)時間更短,治療效果更佳。萬古霉素在人體中的組織穿透性較差,在到達肺部后其藥物濃度低,因此顯效時間較長,治療效果往往不甚理想。

綜上所述,針對重癥肺炎采用利奈唑胺治療具有顯著療效,可有效控制血清中炎癥因子,提高轉(zhuǎn)換生長因子-β,改善血氣指標(biāo),患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),安全性較高,在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。