王曉君

終末氣道和肺泡出現(xiàn)炎癥被稱為肺炎,是臨床常見多發(fā)病。重癥肺炎以治療難度大、高病死率為主要特點,其全球致死率排名第三,僅次于腫瘤及心血管疾?。?］?；颊甙l(fā)病時常出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的衰竭,并伴有感染性休克,嚴重者可導(dǎo)致多器官功能障礙的發(fā)生,是一種常見于呼吸重癥監(jiān)護室的危急重癥,對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅［2,3］。作為一種光譜抗菌藥,美羅培南屬碳青霉烯類抗菌藥物,主要被應(yīng)用于由多重耐藥革蘭陰性菌引發(fā)的嚴重感染的治療［4］。為分析美羅培南應(yīng)用于重癥肺炎患者的臨床療效和安全性,特選取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的98 例重癥肺炎患者,作為研究對象行對比分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的98 例重癥肺炎患者,隨機分為實驗組和對照組,各49 例。對照組中,男27 例,女22 例；年齡25～70 歲,平均年齡(40.86±10.43)歲。試驗組中,男26 例,女23 例；年齡26～68 歲,平均年齡(38.92±10.16)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①診斷符合美國胸科學會及感染病學的相關(guān)診斷標準確診為重癥肺炎的患者；②依從性較好,能夠配合治療的患者；③患者及其家屬簽署了知情同意書的患者。排除標準：①呼吸衰竭原因為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,而非重癥肺炎的患者；②機體其他重要器官,如心、肝、腎存在嚴重功能障礙或疾病的患者；③合并肺部栓塞或腫瘤的患者；④對本研究使用藥物不耐受的患者。

1.2 方法 入院后,兩組患者均進行相關(guān)檢查,嚴格按照《重癥肺炎診斷標準》中相關(guān)內(nèi)容進行治療,給予心電監(jiān)護、吸氧等一般治療方案。在此基礎(chǔ)上,給予對照組患者哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(蘇州二葉制藥有限公司,國藥準字H20073413,規(guī)格：2.25 g/支)治療,具體方法為：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml,靜脈滴注,3 次/d。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予試驗組患者美羅培南(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國藥準字H20113179,規(guī)格：0.5 g/瓶)治療,具體方法為：美羅培南1.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml,靜脈滴注,3 次/d。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效,根據(jù)胸部CT、體溫及痰培養(yǎng)結(jié)果等相關(guān)指標評估臨床療效。療效判定標準：胸部CT 顯示炎性滲出病灶吸收情況較治療前無改變或增大,體溫未降或上升,病原菌未清除的為無效；胸部CT 的顯示上原來的病灶較前吸收程度＞50%,同時在臨床癥狀上明顯減輕,包括體溫下降等,同時在病理生理上其原有的病原菌要么被清除、要么被替換,即診斷為有效；影像學上,胸部CT 顯示炎性滲出病灶吸收情況＞50%,體溫恢復(fù)正常,病原菌被清除為顯效。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后血氣指標改善情況,采用美國Instrumentation Laboratory 公司生產(chǎn)的血氣分析儀(GEMPrenier 3000 型)對兩組治療前后的血氣指標進行檢測。包括PaCO2、PaO2、SpO2及PaO2/FiO2。③比較兩組治療前后血清炎癥因子水平,空腹抽取兩組血液,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對血清炎癥因子水平進行測定,包括TNF-α、IL-6、IL-8等指標。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,記錄并比較兩組治療過程中嘔吐、胃部不適及腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組無效4 例,有效11 例,顯效34 例,治療有效率為91.84%(45/49),對照組無效12 例,有效11 例,顯效26 例,治療有效率為75.51%(37/49)。試驗組的治療有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.7805,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血氣指標改善情況比較 治療前,兩組患者的PaCO2、PaO2、SpO2及PaO2/FiO2比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PaCO2、PaO2、SpO2及PaO2/FiO2均優(yōu)于本組治療前,且試驗組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的TNF-α、IL-6 及IL-8 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TNF-α、IL-6 及IL-8 水平均優(yōu)于本組治療前,且試驗組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血氣指標改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s,ng/ml)

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s,ng/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組出現(xiàn)嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%(1/49)；對照組出現(xiàn)嘔吐2 例,胃部不適3 例,腹瀉2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(7/49)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9000,P＜0.05)。

3 討論

肺炎作為一種臨床常見的呼吸道感染疾病,具有較高的發(fā)病率且致病因素較多,其中常見的病因為非典型病原體、病毒及細菌感染。肺炎患者通常的臨床癥狀都較為固定,包括發(fā)熱、咳嗽、休克,嚴重的會出現(xiàn)多器官功能不全,甚至多器官功能衰竭。此類肺炎在臨床上被稱為重癥肺炎［5,6］。在機體免疫功能降低、營養(yǎng)不良、頻繁侵入性操作及濫用抗生素等因素的影響下,病原菌如不動類型的桿菌以及產(chǎn)酸類型的桿菌和部分的假單孢菌種的增生得到促進,從而誘發(fā)重癥肺炎疾病［7］。目前,對于重癥肺炎的治療方式有很多,但均以“重錘猛擊”為主要治療原則,通過大量廣譜抗生素的使用,以覆蓋原有的病原菌,從而使病情得到緩解。目前被廣泛應(yīng)用的三代頭孢菌素及其他廣譜抗生素對絕大部分患者的治療效果較好,但少數(shù)患者仍不能對病情進行控制,這與長期用藥,細菌產(chǎn)生了耐藥性有關(guān)。作為一種新型的人工合成的廣譜抗生素,美羅培南屬碳青霉烯類抗生素,對β 內(nèi)酰胺的水解穩(wěn)定性極高。而青霉素酶、頭孢菌素酶等常見革蘭細菌產(chǎn)物,均屬β 內(nèi)酰胺酶,在美羅培南的作用下,能夠穩(wěn)定水解,穿透細胞壁,對細胞壁的合成有抑制作用,從而使病原菌得以被清除［8］。因該藥物對于金屬酶、β-內(nèi)酰胺酶及腎脫氫肽-Ⅰ酶具有較高的穩(wěn)定性,發(fā)生作用時無需聯(lián)用脫氫肽酶抑制劑,從而使腎毒性的發(fā)生風險及中樞神經(jīng)反應(yīng)降低。同時其易被巨噬細胞吞噬,同時在細胞內(nèi)外均存在的較大的濃度差異,其內(nèi)部在殺菌的作用上要遠遠高于外部作用,并且與其他抗生素一般不會產(chǎn)酸交叉性質(zhì)的耐藥性。

本研究結(jié)果顯示,試驗組的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.7805、4.9000,P＜0.05)。治療后,兩組患者的PaCO2、PaO2、SpO2、PaO2/FiO2、TNF-α、IL-6 及IL-8 水平均優(yōu)于本組治療前,且試驗組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明在重癥肺炎患者的治療中應(yīng)用美羅培南治療,療效顯著,可顯著提升患者血氧指標,降低炎癥反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生,安全可靠。

綜上所述,給予重癥肺炎患者美羅培南治療,可使患者血氧指標得到提升,降低炎癥反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生,安全可靠,治療效果顯著,值得臨床推廣使用。