趙曉迪

冠心病在臨床治療中屬于多發(fā)而常見疾病,此疾病發(fā)病率較高,根據(jù)統(tǒng)計資料證實,近年來冠心病發(fā)生率有明顯增高趨勢［1,2］。冠心病在臨床中也被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,此疾病是因患者冠狀動脈血管出現(xiàn)病樣改變而誘發(fā)血管堵塞,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血以及缺氧［3,4］。而冠心病心律不齊同屬心血管常見疾病,本病主要臨床表現(xiàn)與特征為心律失常、心動過緩、心動過快。冠心病心律不齊在臨床治療中,以藥物治療為主,常用藥物為胺碘酮［5］。本科室為了給予患者最佳的治療,采用了美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療方式。為了調(diào)查兩種治療方式的不同之處,選擇82 例患者進(jìn)行對照研究,具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年10 月收治的82 例冠心病心律不齊的患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將分為對照組與觀察組,每組41 例。對照組男22 例,女19 例；年齡45～74 歲,平均年齡(59.5±5.9)歲；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級22 例,Ⅲ級19 例；存在心動過快12 例、存在心動過緩18 例、存在心律失常11 例。觀察組男23 例,女18 例；年齡47～83 歲,平均年齡(65.2±6.3)歲,NYHA 心功能分級：Ⅱ級24 例,Ⅲ級17 例；存在心動過快11 例、存在心動過緩17 例、存在心律失常13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)心電圖等影像學(xué)檢查結(jié)果證實,均為冠心病心律不齊者,并符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無認(rèn)知與精神類疾病,認(rèn)知與精神均為正常；③在近期治療中,患者未接受過美托洛爾、胺碘酮等治療；④患者以及患者家屬均知曉本次調(diào)查,自愿參與并簽署知情書；⑤參與調(diào)查患者均取得本院倫理委員會所有成員的認(rèn)同。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者除冠心病心律不齊外有其他表現(xiàn)或疾病；②患者存在尿毒癥等腎臟疾?。虎刍颊叽嬖谄渌愋偷男呐K疾??；④患者存在臟器功能不全情況；⑤患者患有認(rèn)知或精神類疾??；⑥患者或家屬不同意此次調(diào)查,并拒絕參與；⑦患者未得到本院倫理委員成員的批準(zhǔn)。

1.3 方法 對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)治療,即為胺碘酮［賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字為H19993254］口服治療,口服用藥,1 次/d,0.2 mg/次,在患者治療7 d 以后調(diào)整為服藥2 次/d,1 片/次,在治療14 d 以后調(diào)整為1 次/d,1 片/次,15 d 為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用美托洛爾緩釋片［以嶺(石家莊)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字為H20065355］治療,用量如下：2 次/d,12.5～25.0 mg/次,15 d 為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程。兩組患者在治療過程中藥密切關(guān)注患者的心電圖改變、血壓以及心率情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生率,治療前后DBP、SBP、HR 水平、治療前后心電圖變化。①治療效果：采用顯著、顯效、無效表示,治療后與冠心病心律失常疾病有關(guān)癥狀顯著改善為顯效,治療后與冠心病心律失常疾病有關(guān)癥狀有所改善為有效,上述情況均未達(dá)到為無效；②不良反應(yīng)：包含了嘔吐、惡心、室性心動過緩；③心電圖變化：包括記錄觀察從ST 段壓低次數(shù)、ST 段壓低總持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為97.56%,高于對照組的73.17%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組出現(xiàn)嘔吐1 例、惡心1 例、室性心動過緩1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；觀察組出現(xiàn)嘔吐2 例、惡心1 例、室性心動過緩1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后DBP、SBP、HR 水平對比 治療前,兩組DBP、SBP、HR 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組DBP、SBP、HR 水平分別為(72.19±11.09)mm Hg、(114.55±12.19)mm Hg、(72.47±10.15)次/min,均低于對照組的(85.67±11.10)mm Hg、(138.62±12.41)mm Hg、(99.55±10.54)次/min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n,n(%)］

表3 兩組治療前后DBP、SBP、HR 水平對比(±s)

表3 兩組治療前后DBP、SBP、HR 水平對比(±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后心電圖變化情況對比 治療前,對照組組ST 段壓低次數(shù)、ST 段壓低總持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷分別為(7.5±1.8)次/24 h、(62.6±9.7)min、(78.2±14.5)mm/min,觀察組分別為(7.4±1.6)次/24 h、(61.9±9.5)min、(79.5±14.6)mm/min；兩組ST 段壓低次數(shù)、ST 段壓低總持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ST 段壓低次數(shù)、ST 段壓低總持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷分別為(2.2±1.1)次/24 h、(16.3±7.4)min、(21.5±9.1)mm/min,均低于對照組的(3.8±0.5)次/24 h、(24.1±10.7)min、(44.6±15.9)mm/min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心律不齊在臨床治療中,通常會采用藥物治療方式,胺碘酮為常用藥物。胺碘酮屬于第三類抗心律不齊藥物在使用后可以起到抑制身體中的β 受體、α 受體,無負(fù)性肌力作用并具備擴(kuò)張冠狀動脈以及提高動脈血流量、降低心肌耗氧量的功效,此外在心率控制、心臟功能改善方面也具備一定的效果,除此以外此藥物還能夠阻斷鉀離子通道,可抑制心肌傳導(dǎo)纖維快鈉離子內(nèi)流,改善傳導(dǎo)的速度。雖然胺碘酮在治療中可以起到治療的作用,但效果不是很明顯。為了改善此情況本科室聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療,美托洛爾屬于β1受體阻斷藥物,在使用后可以有效的阻斷交感神經(jīng)活動,同時能夠抑制兒茶酚胺的分泌,可幫助降低患者的腎素、血管緊張素以及醛固酮系統(tǒng)的活性,從而實現(xiàn)降低心輸出量,改善血壓的目的,此外此藥物在使用后可有效的改善心室負(fù)荷、心臟功能。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為97.56%,高于對照組的73.17%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組DBP、SBP、HR 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組ST 段壓低次數(shù)、ST 段壓低總持續(xù)時間、心肌缺血總負(fù)荷均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善臨床癥狀。

綜上所述,在冠心病心律不齊治療中,可采用美托洛爾、胺碘酮聯(lián)合治療方式,此方式應(yīng)用效果理想,值得應(yīng)用與普及。