張瑞嬌

冠心病是一種心血管疾病,在臨床中比較常見,其病死率較高,會(huì)表現(xiàn)出胸悶、發(fā)作性胸痛、心悸等癥狀,硝酸酯類藥物屬于常見的西藥藥物,雖能起到一定的治療效果,但心絞痛發(fā)作癥狀無(wú)法從根本上得到控制［1］。近幾年,隨著不斷深入研究冠心病中醫(yī)發(fā)病機(jī)制,在治療冠心病心絞痛中,中藥承擔(dān)著重要的角色,能夠起到良好的臨床效果,保證治療安全性［2］。本次本院主要圍繞冠心病心絞痛患者采取硝酸異山梨醇酯聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療的臨床效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年11 月～2019 年11 月收治的100 例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象,采用電腦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50 例。觀察組男27 例,女23 例；年齡52～78 歲,平均年齡(65.2±4.6)歲；病程4 個(gè)月～16 年,平均病程(8.5±2.8)年；體重44～80 kg,平均體重(62.2±6.1)kg。對(duì)照組男26例,女24例；年齡51～79 歲,平均年齡(64.6±4.8)歲；病程5 個(gè)月～17 年,平均病程(8.6±2.8)年,體重區(qū)間45～78 kg,平均體重(61.0±5.7)kg。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均完全知曉本次試驗(yàn)?zāi)康摹⑴c要求、以相關(guān)注意事項(xiàng),自愿配合,且均無(wú)藥物過(guò)敏情況,經(jīng)臨床檢查符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予阿司匹林、他汀類降脂藥及β 受體阻滯劑等常規(guī)治療。對(duì)照組應(yīng)用硝酸異山梨酯(天津太平洋制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020816)治療,口服3 次/d,10 mg/次,治療周期為28 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015,規(guī)格：0.26 g/粒)治療,口服3 次/d,4 粒/次,治療周期為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)發(fā)作時(shí)間［3］。②觀察并記錄患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)變化情況,指標(biāo)包括血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,分組計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)均值后進(jìn)行組間對(duì)比。③評(píng)估患者治療效果。完全消失心絞痛癥狀,改善心功能為顯效；基本消失心絞痛癥狀,且基本改善心功能為有無(wú)效；仍存在著心絞痛癥狀為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)發(fā)作時(shí)間對(duì)比 治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)發(fā)作時(shí)間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心絞痛發(fā)作頻率(4.1±1.2)次/周低于對(duì)照組的(7.6±1.9)次/周,持續(xù)發(fā)作時(shí)間(1.3±0.5)min/次短于對(duì)照組的(2.5±0.8)min/次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對(duì)照組,高密度脂蛋白高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)發(fā)作時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)發(fā)作時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比(±s,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比(±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果對(duì)比 觀察組顯效32 例,有效15 例,無(wú)效3 例；對(duì)照組顯效28 例,有效12 例,無(wú)效10 例。觀察組治療總有效率為94.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332；P=0.037＜0.05)。

3 討論

引發(fā)冠心病心絞痛的主要原因是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的冠狀動(dòng)脈無(wú)法正常供血,導(dǎo)致有缺血癥狀出現(xiàn)在心肌細(xì)胞中。硝酸異山梨醇酯是比較常見的西醫(yī)治療方式,但無(wú)法保證治療效果［5］。而通心絡(luò)膠囊中包含著很多中醫(yī)成分,其中土鱉蟲的功效為通絡(luò)逐瘀,冰片、赤芍的功效為涼血活血；全蝎的功效為通絡(luò)解痙；人參的主要功效為補(bǔ)心益氣；水蛭的功效為活血通絡(luò)；蜈蚣的功效為搜風(fēng)解痙［6］。聯(lián)合應(yīng)用所有中藥成分,能夠起到促進(jìn)脈絡(luò)通暢、活血益氣的作用。通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心絞痛患者而言,能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量,擴(kuò)張血管,防止心肌缺血,改善左心室功能,增加心肌供氧,維持有效的心肌泵血功能,主要作用為抗心絞痛［7］。通心絡(luò)膠囊可對(duì)心血管病進(jìn)行多角度、多靶點(diǎn)全面狙擊,稀釋血液,抑制聚集血小板,促使血管內(nèi)皮功能得到有效改善。藥理研究表明,通心絡(luò)膠囊的作用還包括改善血管內(nèi)皮功能,對(duì)血管內(nèi)皮損傷加以保護(hù),還能夠減少釋放與合成丙二醛,從而減少生成自由基,通過(guò)對(duì)細(xì)胞內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)的活性加以激活,快速清除自由基,保護(hù)心?。?］。通心絡(luò)可降低多種炎癥反應(yīng),包括高敏C 反應(yīng)蛋白、血漿纖維原及血脂,并使炎癥因子及斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量的表達(dá)逐漸降低,主要作用于穩(wěn)定易損斑塊。通過(guò)對(duì)黏附因子和細(xì)胞因子的表達(dá)加以抑制,能夠?qū)Π准?xì)胞介素1β 引發(fā)的內(nèi)膜增殖及冠狀動(dòng)脈炎癥反應(yīng)加以抑制,有效抑制聚集血小板,促使血管內(nèi)皮功能得到改善,從而對(duì)形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓加以抑制。冠心病心肌缺血在臨床中的常見治療方式為通心絡(luò)膠囊,有利于縮短心肌缺血時(shí)間,降低血液黏滯性,促進(jìn)微循環(huán),實(shí)現(xiàn)良好作用［9］。本次試驗(yàn)主要對(duì)冠心病心絞痛患者采取硝酸異山梨醇酯聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療與硝酸異山梨醇酯單項(xiàng)治療的效果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,治療后,觀察組心絞痛發(fā)作頻率(4.1±1.2)次/周低于對(duì)照組的(7.6±1.9)次/周,持續(xù)發(fā)作時(shí)間(1.3±0.5)min/次短于對(duì)照組的(2.5±0.8)min/次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對(duì)照組,高密度脂蛋白高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為94.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明聯(lián)合治療的效果顯著優(yōu)于磷酸異山梨醇酯治療,有利于穩(wěn)定患者心功能,改善患者血脂水平,保證患者睡眠質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率［10］。

綜上所述,冠心病心絞痛患者采取硝酸異山梨醇酯聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療,能夠降低患者心絞痛發(fā)作頻率,縮短發(fā)作時(shí)間,維持正常的血脂指標(biāo),保證治療安全性,提升治療有效率,值得臨床應(yīng)用實(shí)踐。