魏星

現(xiàn)階段,我國人口趨于老齡化,腦梗死是與糖尿病、高血壓、肥胖等多種因素相關(guān)的腦血管疾病,在臨床上呈現(xiàn)出高發(fā)性特征［1］。腦梗死病發(fā)突然,病程進(jìn)展快,數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)到高峰,病后多遺留認(rèn)知、語言、運動方面的功能障礙,致殘率、致死率均較高,嚴(yán)重危害老年群體身心健康,發(fā)病后應(yīng)及時入院診治,采取有效治療措施,恢復(fù)受損神經(jīng)功能,緩解相關(guān)癥狀。此次試驗旨在探究疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉在其中的醫(yī)治療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的80 例老年腦梗死患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組,各40 例。對照組中,男23 例,女17 例；年齡60～81 歲,平均年齡(70.8±4.2)歲；梗死部位：皮質(zhì)16 例,基底區(qū)13 例,下丘腦11 例。觀察組中,男24 例,女16 例；年齡61～82 歲,平均年齡(71.6±4.3)歲；梗死部位：皮質(zhì)17 例,基底區(qū)13 例,下丘腦10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過腦顱CT 或磁共振成像(MRI)確診,且符合《中國急性期缺血性腦卒中診治指南(2014)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患兒知情并簽署相關(guān)治療同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎心功能障礙者；②既往存在腦血管意外、腦炎病、顱內(nèi)占位、顱腦外傷等疾病史的患者；③疏血通、依達(dá)拉奉過敏的患者［3］。

1.3 方法 兩組患者入院后,給予常規(guī)治療,遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓、降糖、降脂、抗凝、神經(jīng)營養(yǎng)及抗血小板等藥物,絕對臥床靜養(yǎng),密切生命體征觀察。在此基礎(chǔ)上,對照組給予依達(dá)拉奉(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080495)治療,將1 支(20 ml∶30 mg)依達(dá)拉奉注射液加入100 ml 的0.9%氯化鈉溶液中,30 min 內(nèi)靜脈滴注,2 次/d；觀察組給予疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,在對照組基礎(chǔ)上將6 ml 疏血通也注入250 ml 5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療10 d,然后比較兩組臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后相關(guān)功能指標(biāo) 治療前后,采用NIHSS,對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估,評分與神經(jīng)功能呈反比；采用FMA,從四肢運動功能、感覺功能、平衡功能、關(guān)節(jié)活動度等方面,評估患肢運動功能,運動功能與評分呈正比；采用Barthel指數(shù)評分,評估患者日常生活能力,生活能力與評分呈正比［4］。

1.4.2 比較兩組患者臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：NIHSS 評分降低≥90%,Barthel 指數(shù)評分≥85 分,臨床癥狀顯著改善,患者生活可自理；②有效：NIHSS評分降低80%～89%,70 分≤Barthel 指數(shù)評分＜85 分,臨床癥狀有所善；④無效：NIHSS 評分降低＜80 分,Barthel 指數(shù)評分低于70 分,臨床癥狀未好轉(zhuǎn),或病情加重［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括頭暈惡心、局部灼熱感、靜脈局部發(fā)紅等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分、FMA 評分及Barthel 指數(shù)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評分、FMA 評分、Barthel 指數(shù)評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為90.00%,顯著高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,顯著低于對照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)功能指標(biāo)比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后相關(guān)功能指標(biāo)比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

腦梗死是一種多發(fā)于老年群體的腦血管疾病,患者由于腦部血管狹窄或閉塞,腦組織局部區(qū)域因為血液供應(yīng)中斷而缺氧壞死,常見癥型有腦栓塞、腦血栓等［6］。腦梗死病灶由缺血中心區(qū)、缺血半暗帶區(qū)、周圍缺血半影區(qū)構(gòu)成,其中,缺血中心區(qū)由于血液嚴(yán)重缺乏腦細(xì)胞已凋亡,并且周圍缺血半影區(qū)存在側(cè)支循環(huán),能夠獲得血液供給,在短時間內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞能夠存活,且損傷是可逆的,治療的關(guān)鍵就在于能否及時恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的血液供給,挽救該區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞［7］。依達(dá)拉奉是一種臨床常用腦保護(hù)劑,應(yīng)用于老年腦梗死患者中,能夠改善梗塞病灶周邊血流量減少的情況,抑制脂質(zhì)過氧化,規(guī)避腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷,阻滯腦梗死病程進(jìn)展,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。疏血通是一種具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀效用的中成藥制劑,其主要成分為水蛭、地龍的提取物,水蛭具有破血通經(jīng)、逐瘀消癥的功效,地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱息風(fēng)的功效［8］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組NIHSS 評分、FMA 評分、Barthel 指數(shù)均優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組,總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從中可知,聯(lián)合用藥方案的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述,疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死患者,療效顯著,安全性高,因此,值得推廣及使用。