楊越楠 尹美麗

痤瘡是是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病,臨床主要表現(xiàn)為丘疹、粉刺、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等。因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療困難,易復(fù)發(fā),不僅對(duì)患者面容外觀造成影響,而且研究還發(fā)現(xiàn)超過(guò)95%的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生,3%～7%痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕,給患者身心健康帶來(lái)較大影響?，F(xiàn)臨床治療主要采用維A 酸類藥物或抗生素,但因受耐藥性的影響,采用維A 酸類藥物治療的副作用較大,臨床應(yīng)用存在局限性。近年采用的果酸治療法,對(duì)皮膚新生有促進(jìn)作用,且具備安全、表淺的特征［1］,目前已得到臨床實(shí)踐證實(shí)此方式的有效性和安全性。本文探討果酸聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療中重度痤瘡的臨床療效及預(yù)后影響,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院皮膚科門(mén)診2018 年3 月～2019年6月診治的58例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象,按照痤瘡治療分級(jí)指南分類法的病變程度分為I 級(jí)(輕度)、Ⅱ～Ⅲ級(jí)(中度),Ⅳ級(jí)(重度)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《中國(guó)痤瘡治療指南(2014 修訂版)》［2］中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病灶部位主要為頸面部；③均為青春期發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除Ⅳ級(jí)痤瘡患者,②納入研究前1 個(gè)月使用抗生素、免疫抑制劑、維A 酸、糖皮質(zhì)激素等；納入研究前1 個(gè)月接受物理干預(yù),如紅藍(lán)光、激光光子等；③妊娠及哺乳期患者；④面部有傷口、破損及合并單純皰疹等其他皮膚疾病者；⑤有嚴(yán)重肝、腎疾病及其他疾病者。⑥有瘢痕疙瘩病史,有炎癥后色素沉著或色素減退史。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組29例。對(duì)照組女21例,男8例,病情程度：19 例Ⅱ級(jí),10 例Ⅲ級(jí),病程6 個(gè)月～5.8 年,平均病程為(3.02±1.01)年,年齡18～37 歲,平均年齡(29.6±3.9)歲；研究組女20 例,男9 例,病情程度：20 例Ⅱ級(jí),9 例Ⅲ級(jí),病程5 個(gè)月～5.9 年,平均病程(3.05±1.02)年,年齡18～38 歲,平均年齡為(29.5±3.8)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用鹽酸米諾環(huán)素(惠氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960010,規(guī)格：0.1 g×10 s)口服治療,1 次/d,100 mg/次。研究組采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合果酸(惠氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960010,規(guī)格：0.1 g×10 s)治療,鹽酸米諾環(huán)素使用方式與對(duì)照組一致,果酸使用方式,用清潔液在病灶部位油脂和皮屑清潔干凈,操作人員需佩戴無(wú)菌手套,將1.5 ml 果酸均勻涂抹在頸面部,避免眼周和口周。首次使用濃度20%,第二次濃度20%,第三、四次濃度35%,第五次濃度35%,停留時(shí)間分別為1.0～1.5 min、1.5～3.0 min、1.5～3.0 min、3.0～5.0 min、2.0～3.0 min,按照其皮膚發(fā)炎狀況和耐受性調(diào)整時(shí)間。此后用中和液做中和處理,用紗布擦拭干凈,用粉刺針清除膿胞、黑頭、粉刺,并叮囑患者治療期間做好防曬和保濕。兩組患者均持續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、Acne-OQL 評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前需用數(shù)碼相機(jī)拍攝記錄患者痤瘡瘢痕深淺程度、痤瘡素色趁著、痤瘡皮損數(shù)量等狀況,以便治療后進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)治療完成后,也需用數(shù)碼相機(jī)做拍攝記錄。再按照患者病情改善程度評(píng)估療效,顯效：皮損降低率≥60%；有效：皮損降低率≥20%；無(wú)效：皮損降低率＜20%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療前后用Acne-Qol 評(píng)估患者生活質(zhì)量,分值為0～114 分,包含痤瘡癥狀、社會(huì)功能、情感功能、自我感知,分值分別為30、30、24、30 分,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療后Acne-Qol 評(píng)分比較 治療后,研究組患者痤瘡癥狀、社會(huì)功能、情感功能、自我感知評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后Acne-Qol 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療后Acne-Qol 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

中重度痤瘡若未得到有效診治,可能會(huì)讓患者面部發(fā)生永久性瘢痕,加大患者心理負(fù)擔(dān)。臨床治療原則為溶解毛囊角栓和消滅痤瘡丙酸桿菌［3］,降低炎癥反應(yīng)和皮質(zhì)分泌量。常用藥物包含抗生素、維A 酸類制劑,但因痤瘡丙酸桿菌存在較強(qiáng)耐藥性,長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素、維A 酸類制劑,對(duì)皮膚屏障功能有破壞性,甚至損害患者肝腎功能［4］,所以,進(jìn)一步探討治療方式非常重要。本研究中兩組患者接受不同治療方式,結(jié)果顯示,接受鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合果酸的研究組患者,其療效、Acne-OQL 評(píng)分均高于對(duì)照組,表明聯(lián)合給藥效果比單一給藥效果更良好,且此結(jié)果與白龍龍學(xué)者報(bào)告結(jié)果相符［5］。分析原因?yàn)椋蝴}酸米諾環(huán)素為廣譜性抗生素,此為長(zhǎng)效、速效、高效的四環(huán)素藥物,抗菌活性非常強(qiáng),親脂性高,對(duì)皮質(zhì)和病變組織有快速直接作用,抑制皮質(zhì)分泌,降低皮膚游離脂肪酸,有效抑制中性粒細(xì)胞趨化和補(bǔ)體C3,進(jìn)而減輕局部炎癥。果酸屬于天然有機(jī)酸,無(wú)毒無(wú)臭,分子量小,其水溶性和滲透性均較好,可穿透角質(zhì)層,被皮膚吸收,可直接作用于頸面部表皮層,降低皮膚角質(zhì)粘連,清除皮膚表面堆積的角化細(xì)胞,緩解毛囊口堵塞,恢復(fù)皮膚屏障。此為天然有機(jī)弱酸,對(duì)痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)有抑制作用,進(jìn)而消除或緩解炎癥反應(yīng)。而在鹽酸米諾環(huán)素基礎(chǔ)上,使用果酸效果更良好,可能與果酸能干擾細(xì)胞表面結(jié)合有關(guān)［6］,對(duì)角質(zhì)栓脫落有利,糾正毛囊上皮角化異常,保持毛囊漏斗引流暢通,排除皮質(zhì),確保毛孔暢通,利于皮膚恢復(fù)。

綜上所述,臨床治療中重度痤瘡可將果酸與鹽酸米諾環(huán)素藥物聯(lián)合使用,比單一使用鹽酸米諾環(huán)素療效更理想,進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。