古廣宏 郝秀春 蘇炳森 蘇小杰

糖尿病為非傳染性慢性疾病,分析其發(fā)病因素為胰島素分泌缺失,導(dǎo)致機(jī)體喪失生物作用,表現(xiàn)為機(jī)體消瘦,容易并發(fā)高血壓,威脅患者的生命健康［1］。當(dāng)前人們生活水平提高,飲食水平進(jìn)步,生活方式改變,不知不覺(jué)影響了人們的身體健康狀況,當(dāng)前糖尿病已經(jīng)成為威脅人們生命健康的主要疾病,給人們?cè)斐闪藝?yán)重的健康與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若患者不能得到及時(shí)治療,機(jī)體長(zhǎng)期在高血糖環(huán)境下會(huì)造成多系統(tǒng)功能損傷,威脅患者的生命安全。臨床需要采取及時(shí)有效的診斷方法,指導(dǎo)臨床采取措施控制患者血糖水平,減少并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率［2］。臨床診斷糖尿病多采用實(shí)驗(yàn)室檢查,常用的兩種檢驗(yàn)方法為尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn),這兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn),選擇一種更為高效的診斷方法是當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容。本次研究中,對(duì)比分析常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017 年9 月～2018 年10 月收治的疑診糖尿病患者77 例作為研究對(duì)象,其中男40 例,女37 例；年齡33～79 歲,平均年齡(56.52±15.28)歲；病程6 個(gè)月～10 年,平均病程(5.75±3.85)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均存在高血糖癥狀,且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他血液系統(tǒng)疾病者；伴腎臟功能疾病者；妊娠哺乳期女性；拒絕配合本次研究者。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均分別實(shí)施常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)。①常規(guī)檢驗(yàn)：取尿液10 ml 作為檢驗(yàn)標(biāo)本,檢驗(yàn)儀器選擇醫(yī)院的尿液分析儀,利用干化學(xué)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)尿液標(biāo)本。檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,則確診為糖尿病。②生化檢驗(yàn)：取受試者空腹靜脈血,實(shí)施無(wú)抗凝血與乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血處理,經(jīng)醫(yī)院全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)受試者空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、血清甘油三酯、糖化血紅蛋白、果糖胺。經(jīng)硝基四氮唑藍(lán)還原法對(duì)果糖胺水平進(jìn)行檢測(cè)；經(jīng)親和層分析法測(cè)定糖化血紅蛋白,于層析柱上增加血紅蛋白測(cè)量糖化血紅蛋白水平。受試者禁食12 h,5～10 min 靜坐后取兩份5 ml 血液送交檢測(cè),血清分離操作在2 h 結(jié)束,測(cè)定血清甘油三酯水平。口服法測(cè)定糖耐量水平,進(jìn)食1 d 后,空腹?fàn)顟B(tài)下取2 ml 靜脈血,讓患者在4 min 內(nèi)飲用200～300 ml 混合液(含葡萄糖水80 g),以空腹?fàn)顟B(tài)下為參照標(biāo)準(zhǔn),若2 h 后未恢復(fù)正常,且顯示尿糖陽(yáng)性,則可判定糖耐量水平下降。禁食12 h,保持適當(dāng)飲水,取2 ml 空腹靜脈血,盡量選擇清晨取血,采用氧化酶法檢測(cè)。無(wú)抗凝血中血糖水平檢測(cè)結(jié)果：空腹血糖水平＞7.00 mmol/L,則檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。75 g 葡萄糖與400 ml 水進(jìn)行混合,讓患者3 min 飲用完混合液,并取30 min、1 h、2 h 后的靜脈血檢測(cè)血糖水平。于患者空腹12 h 取靜脈血2 ml,抽血前保持靜坐,靜坐時(shí)間10 min,并檢測(cè)血清血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀利用色譜法測(cè)定EDTA 抗凝血中糖化血紅蛋白水平,若檢測(cè)結(jié)果＞6.0%則判定為陽(yáng)性。②對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法的診斷效能(特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值)。敏感度=真陽(yáng)/(真陽(yáng)+假陰)×100%。特異度=真陰/(真陰+假陽(yáng))×100%。準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)+真陰)/總例數(shù)×100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)/(真陽(yáng)+假陽(yáng))×100%。陰性預(yù)測(cè)值=真陰/(假陰+真陰)×100%。③對(duì)比糖尿病與非糖尿病患者尿葡萄糖陽(yáng)性率、空腹血糖與糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方法陽(yáng)性率對(duì)比 金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性70 例,陽(yáng)性率為90.91%(70/77)；常規(guī)檢驗(yàn)陽(yáng)性58 例,陽(yáng)性率為75.32%(58/77)；生化檢驗(yàn)陽(yáng)性68 例,陽(yáng)性率為88.31%(68/77)。生化檢驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.365,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢驗(yàn)方法診斷效能對(duì)比 生化檢驗(yàn)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于常規(guī)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病與非糖尿病者尿葡萄糖陽(yáng)性率、空腹血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比 糖尿病患者尿葡萄糖陽(yáng)性率及空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩種檢驗(yàn)方法的結(jié)果對(duì)比(n)

表2 兩種檢驗(yàn)方法診斷效能對(duì)比(%)

表3 糖尿病與非糖尿病者尿葡萄糖陽(yáng)性率及空腹血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比［n(%),±s］

表3 糖尿病與非糖尿病者尿葡萄糖陽(yáng)性率及空腹血糖與糖化血紅蛋白水平對(duì)比［n(%),±s］

注：與非糖尿病對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

糖尿病為一種內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病,中老年人為高發(fā)人群,伴隨著老齡化加劇,該疾病發(fā)生率逐漸升高?；颊甙l(fā)病后表現(xiàn)為高血糖,且多合并全身性并發(fā)癥,危及患者的身體健康與生活質(zhì)量［3］。該疾病的致病因素是多方面的,最常見(jiàn)的病因?yàn)檫z傳與環(huán)境方面。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)＞20 歲人群的糖尿病發(fā)生逐年升高,發(fā)病后若控制效果不佳,會(huì)出現(xiàn)廣泛微血管病變、大血管病變,嚴(yán)重會(huì)并發(fā)雙目失明、心血管病變、腦血管病變與腎功能衰竭等,而且據(jù)統(tǒng)計(jì)＞70%的,因此臨床需要早期確診患者疾病,并采取對(duì)癥治療方案。

臨床關(guān)于糖尿病中晚期的治療方案主要以緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥,當(dāng)前臨床并無(wú)治愈方案,但多數(shù)糖尿病患者中晚期療效欠佳,因此減輕糖尿病的危害關(guān)鍵在于早期實(shí)施有效的防治方案。為提高早期的糖尿病防治方案,臨床需要選擇合理有效的診斷方案［4］。

傳統(tǒng)糖尿病診斷中主要采用尿常規(guī)檢驗(yàn),該檢驗(yàn)方法操作簡(jiǎn)單方便,而且操作技術(shù)成熟,但該診斷方法的精確性差,臨床中誤診、漏診率較高,因此容易出現(xiàn)因病情診斷延誤而出現(xiàn)醫(yī)療事故［5］。而且臨床中因采用尿常規(guī)檢驗(yàn)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生,進(jìn)一步證實(shí)了尿常規(guī)檢驗(yàn)方法中存在的不足?；谠撛\斷方法的不足,臨床在當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展,提出實(shí)施生化檢驗(yàn)。生化檢驗(yàn)彌補(bǔ)了尿常規(guī)檢驗(yàn)的不足,提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性,更好為患者提供服務(wù)。臨床中采用自動(dòng)生化分析儀開(kāi)展檢驗(yàn),可獲取患者準(zhǔn)確的糖化血紅蛋白、糖耐量、空腹血糖、果糖胺與甘油三酯水平,相較于尿常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo),上述指標(biāo)可為患者提供更為詳細(xì)的信息,用于評(píng)估患者是否為糖尿病,提高疾病診斷效果,更準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情,進(jìn)而指導(dǎo)后期臨床開(kāi)展具有針對(duì)性的指導(dǎo)方案,改善患者預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示,生化檢驗(yàn)診斷糖尿病陽(yáng)性率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn),且敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中,生化指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、空腹血糖,空腹血糖檢測(cè)需患者至少保持8 h 禁食,這段時(shí)間患者血液中葡萄糖水平相對(duì)穩(wěn)定,因此檢測(cè)準(zhǔn)確度高。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞中血糖與血紅蛋白結(jié)合而形成的產(chǎn)物,具有不可逆性,且與血糖濃度呈正相關(guān),因此檢測(cè)糖化血紅蛋白水平至少可明確患者近3 個(gè)月的血糖水平,用于診斷糖尿病與控制糖尿病具有積極臨床意義。糖尿病患者尿葡萄糖陽(yáng)性率、空腹血糖與糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床中有學(xué)者分別檢測(cè)空腹血糖與尿葡萄糖。腎臟對(duì)葡萄糖重吸收中是控制在一定閾值范圍內(nèi),當(dāng)血中葡萄糖水平輕微升高,腎臟可全部吸收葡萄糖,而尿液檢測(cè)顯示為陽(yáng)性,但血糖處于升高狀態(tài),因此生化檢驗(yàn)的靈敏性更高。

綜上所述,糖尿病診斷中,與常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)比,生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、敏感性更高,更值得推廣應(yīng)用。