劉國哲

牙髓炎作為口腔科常見病之一,可給患者帶來較大痛苦,降低患者生活質(zhì)量,及時(shí)給予科學(xué)治療是改善患者病情的關(guān)鍵。牙髓炎大部分是因?yàn)檠浪杞M織炎性病變?cè)斐?其發(fā)病原因較復(fù)雜,大部分認(rèn)為與感染因素以及齲齒因素等有關(guān)。有報(bào)道稱,近年來我國人民生活水平不斷提高,而人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣等也出現(xiàn)較大變化,隨之而來的是牙髓炎發(fā)病率的逐年增高,應(yīng)引起重視［1］?，F(xiàn)階段,臨床上對(duì)于牙髓炎的治療手段較豐富,除了藥物治療外,手術(shù)是治療該疾病的最常用方法,而在各種手術(shù)治療方式中,以根管治療術(shù)以及牙髓塑化治療的應(yīng)用最普遍,效果也更明顯。為進(jìn)一步探討牙髓炎的科學(xué)治療方式,促進(jìn)其臨床療效的提高,改善患者生活質(zhì)量,本次研究選擇2017 年1～12 月本院收治的96 例牙髓炎患者,分組治療并觀察療效,現(xiàn)將具體研究過程總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1～12 月本院收治的96 例牙髓炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者治療方式不同分為對(duì)照組和研究組,每組48 例。對(duì)照組中男27 例,女21 例；年齡22～58 歲,平均年齡(36.8±7.1)歲。研究組男26 例,女22 例；年齡22～59 歲,平均年齡(37.1±7.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 本研究中采用的治療工具為日本根管擴(kuò)大器以及根管銼,選擇牙膠尖以及碧蘭糊劑作為根管填充材料,所用牙髓塑化劑均由第1 液、第2 液以及第3 液組成,其中第1 液主要成分為甲醛和牙用煤酚醛液,第2 液主要成分為蒸餾水以及間苯二酚,第3 液主要成分為蒸餾水和氫氧化鈉。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施牙髓塑化治療,由牙科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者患牙進(jìn)行麻醉處理,對(duì)其開展髓腔預(yù)備,之后將其冠髓去除,以規(guī)范化手法將根髓拔除,同時(shí)實(shí)施根管沖洗,封藥,科學(xué)消毒5～7 d。嚴(yán)格按照說明書內(nèi)容和要求,對(duì)所用塑化液進(jìn)行科學(xué)配制,予以隔濕處理,確?；颊咚枨惶幱诟稍餇顟B(tài),借助注射器將適量塑化劑推注至患者髓腔中,經(jīng)髓針在患者根管位置實(shí)施提插運(yùn)動(dòng),促使塑化液順利進(jìn)入根管,具體應(yīng)以塑化液靠近根尖孔為宜。選擇丁香油粘固粉進(jìn)行粘固處理,重新以浸透塑化液棉球?qū)⑺芑瘎喝牖颊咚枋?通過磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底,給予永久性填充處理。研究組患者實(shí)施根管治療術(shù)治療,首先對(duì)患者實(shí)施根管預(yù)備,科學(xué)麻醉,開髓、拔髓,并針對(duì)患者根管進(jìn)行擴(kuò)大,以濃度為30%的過氧化氫液以及濃度為2%的氯亞明對(duì)其實(shí)施沖洗。對(duì)患者根管進(jìn)行隔濕,待其干燥后以牙膠尖以及碧蘭糊劑實(shí)施側(cè)方加壓。手術(shù)前應(yīng)首先對(duì)患者根管程度進(jìn)行科學(xué)測量,等到患者結(jié)束牙膠尖填充處理后重新對(duì)其開展X 線片檢查,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者牙膠尖填充狀況的進(jìn)一步確認(rèn)。選擇磷酸鋅水門汀作為墊底材料,同時(shí)采用永久性材料對(duì)患者實(shí)施填充處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后1 年和2 年的臨床療效,將其療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者接受治療后,其牙痛等自覺癥狀徹底消失,患者牙齒不存在松動(dòng)或者叩痛的現(xiàn)象,對(duì)其牙齦進(jìn)行觀察未發(fā)現(xiàn)紅腫或竇道情況,借助X 線檢查確認(rèn)患者未發(fā)生磨牙根尖周以及根分叉下牙槽骨破壞吸收等；有效：患者接受治療后,其牙痛等自覺癥狀仍部分存在,患者牙齒仍感覺到輕微松動(dòng)或者叩痛的現(xiàn)象,對(duì)其牙齦進(jìn)行觀察可發(fā)現(xiàn)一定程度的紅腫或竇道情況；無效：患者治療情況不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1 年療效對(duì)比 治療后1 年,研究組患者的總有效率為95.8%,略高于對(duì)照組的87.5%,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后1 年療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者治療后2 年療效對(duì)比 治療后2 年,研究組患者的總有效率為91.7%,顯著高于對(duì)照組的77.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后2 年療效對(duì)比(n,%)

3 討論

牙髓炎是口腔科臨床上發(fā)病率較高的一種疾病,患者一般會(huì)出現(xiàn)明顯的牙痛癥狀,尤其是在夜間時(shí)段疼痛更為劇烈,大部分患者在溫度刺激下可出現(xiàn)疼痛加重等現(xiàn)象,給患者造成很大痛苦,影響其正常生活和休息。牙髓炎發(fā)病率較高,患者疼痛癥狀明顯,可能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量出現(xiàn)下降,并可危及其身體健康,臨床上必須要及時(shí)對(duì)其開展科學(xué)治療,以求早期抑制和改善其病情。現(xiàn)階段,臨床上對(duì)于牙髓炎的治療方法主要包含兩種：其一為牙髓塑化治療,其二為根管治療術(shù)治療。有研究認(rèn)為,牙髓塑化治療在具體操作上步驟相對(duì)較少,操作難度較低,但是其適用范圍相對(duì)較窄,加之臨床上對(duì)于牙髓病變程度的判斷仍有一定難度,所以在臨床治療中可能造成失誤等現(xiàn)象,即使是在嚴(yán)格選擇治療病例的情況下仍難以確保良好的遠(yuǎn)期療效［2］。因此,近年來臨床上對(duì)于牙髓塑化治療牙髓炎也開始出現(xiàn)了不同的意見,部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)以根管治療術(shù)代替牙髓塑化治療,可改善其療效。

根管治療術(shù)實(shí)際上是對(duì)患者根管內(nèi)的感染物質(zhì)進(jìn)行有效清除,對(duì)其實(shí)施預(yù)備根管以及消毒處理,通過不可吸收無刺激性的材料對(duì)患者根管進(jìn)行填充,加速其根尖組織愈合,從而進(jìn)行盡可能的保留患者患牙。大量臨床實(shí)踐證實(shí),牙髓炎患者采用牙髓塑化治療和根管治療術(shù)治療取得的短期療效通常沒有明顯差異,兩種治療手段均能夠在很大程度上改善患者病情,但是隨著時(shí)間的推移,根管治療術(shù)的療效更為凸顯,應(yīng)用優(yōu)勢(shì)也開始突出［3］。由此,部分學(xué)者指出,根管治療術(shù)治療牙髓炎的整體效果優(yōu)于牙髓塑化治療,主要體現(xiàn)在其遠(yuǎn)期療效上［4］。究其原因,可能是因?yàn)楦苤委熜g(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)牙髓炎患者根管內(nèi)炎癥牙髓、壞死物質(zhì)的徹底清除,可對(duì)患者成形根管進(jìn)行有效擴(kuò)大,對(duì)患者根管進(jìn)行嚴(yán)密填充后,可真正去除其根管的感染性內(nèi)容物,避免其對(duì)患者根尖周組織產(chǎn)生刺激等,療效明顯。在牙髓炎具體治療方式的選擇上,大部分研究認(rèn)為牙髓塑化治療操作便捷同時(shí)短期療效佳,然而該術(shù)式適用范圍有待擴(kuò)大,具體操作中可能出現(xiàn)失誤,難以確保療效［5］。同時(shí)有研究稱,牙髓塑化治療中所使用的的酚醛樹脂存在一定細(xì)胞毒性,不利于確保其遠(yuǎn)期療效。牙髓塑化治療較難通過時(shí)間的考驗(yàn),時(shí)間越長則其治療失敗率也往往越高,可見其并非臨床治療牙髓炎的最佳療法［6］。根管治療術(shù)作為臨床治療牙髓炎的又一常用手段,以牙髓炎癥波及根周的患牙為適應(yīng)證,患者即便是最初采用牙髓塑化治療失敗,仍可通過根管治療術(shù)實(shí)施治療,其適應(yīng)證范圍相對(duì)較廣［7］。本次研究發(fā)現(xiàn),治療1 年后,研究組患者的總有效率為95.8%,略高于對(duì)照組的87.5%,但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2 年后,研究組患者的總有效率為91.7%,顯著高于對(duì)照組的77.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果與周政［8］關(guān)于牙髓炎治療的研究結(jié)果基本相符。這在很大程度上說明,與牙髓塑化治療相比,根管治療術(shù)確實(shí)更適用于對(duì)牙髓炎患者的治療,療效更顯著。值得指出的是,根管治療術(shù)一般可分為一次性根管治療術(shù)和分次法根管治療術(shù),具體選擇哪種治療方式應(yīng)根據(jù)患者病情狀況綜合決定。

總之,牙髓塑化治療以及根管治療術(shù)均屬于臨床治療牙髓炎的有效方式,兩種治療手段均能夠獲得明顯的短期療效,但隨著時(shí)間的推移,根管治療術(shù)顯示出的優(yōu)勢(shì)更明顯,遠(yuǎn)期療效更突出。