邴霞

30～50 歲女性是黏膜下子宮肌瘤的主要發(fā)病人群,此類腫瘤屬于良性腫瘤,患者患病后主要的病變表現(xiàn)為不同程度的貧血以及不孕,隨著患者患病時間的不斷延長,患者的貧血程度也會不斷加重［1］。有關(guān)統(tǒng)計研究顯示,我國黏膜下子宮肌瘤患者的發(fā)病率在逐年上升,患者年齡在逐漸減小,嚴(yán)重威脅著我國女性的身體健康。手術(shù)治療是黏膜下子宮肌瘤患者的主要治療方案,隨著宮腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提升,其在臨床治療中的應(yīng)用優(yōu)勢也逐漸顯現(xiàn)出來［2］。為此,本院在黏膜下子宮肌瘤患者治療中引入宮腔鏡電切術(shù),抽選110 例2018 年6 月～2019 年6 月期間在本院進行手術(shù)治療的黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象,并圍繞手術(shù)效果以及安全性展開研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象選取本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的110 例黏膜下子宮肌瘤患者,以系統(tǒng)法為標(biāo)準(zhǔn)分為對照組及研究組,各55 例。對照組年齡33～57 歲,平均年齡(40.41±6.53)歲；病程1～9 個月,平均病程(4.87±2.16)個月。研究組年齡34～57 歲,平均年齡(40.74±6.65)歲；病程2～10 個月,平均病程(4.93±2.78)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均存在不同程度的月經(jīng)量增加、月經(jīng)不調(diào)、疼痛、下腹部墜脹以及腰部酸痛等癥狀；患者經(jīng)實驗室檢查均可見不同程度的貧血表現(xiàn)；患者均無外科手術(shù)史、無手術(shù)或者麻醉禁忌證；患者符合手術(shù)要求,肌瘤組織直徑＞5 cm；患者及家屬對本次研究及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容均完全知曉且自愿配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者患有心血管、腦血管、心臟、肝臟或者腎臟系統(tǒng)疾??；患者存在凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾??；患者參與研究前3 個月使用過激素藥物；患者存在精神異常情況或者有家族精神病史；其他原因?qū)е禄颊邿o法順利配合本次研究。

1.3 方法 所有患者實施手術(shù)之前均需要完成各項術(shù)前檢查,明確病灶位置,制定手術(shù)方案,指導(dǎo)患者按照要求進行術(shù)前禁食禁水。對照組患者實施常規(guī)開腹手術(shù)治療,手術(shù)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)中選擇相適合的藥物進行術(shù)中抗感染治療,根據(jù)手術(shù)方案為患者進行病灶組織切除,手術(shù)后依照實際情況開展術(shù)后抗感染處理。研究組患者實施宮腔鏡電切術(shù)治療,手術(shù)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,手術(shù)體位為膀胱截石位,使用碘伏對患者會陰部位以及陰道進行充分消毒,使用擴張器將患者宮口擴張到11 號大小,符合手術(shù)要求之后使用20%的甘露醇進行膨?qū)m處理,之后置入電切鏡,全面觀察患者宮腔內(nèi)環(huán)境狀況以及肌瘤組織的大小,觀察是否長有蒂部,觀察子宮體是否存在增大情況,如子宮肌瘤存在蒂部需要進行表面切割,并使用小鉗將切割下的組織以及殘余子宮內(nèi)膜取出。如子宮肌瘤未見蒂部,需要將肌瘤包膜切開之后將肌瘤組織切碎并取出。如肌瘤組織已經(jīng)深入到肌壁部位,需要首先將突起的瘤體部位切除之后及時使用縮宮素,另使用電切刀繼續(xù)切除至子宮內(nèi)膜水平,切除完成之后進行電凝止血,手術(shù)后依照實際情況開展術(shù)后抗感染處理。所有患者手術(shù)后2 周內(nèi)均需要禁止性生活,切不可盆浴,手術(shù)后6 個月內(nèi)需要做好避孕措施。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間；②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括發(fā)熱、創(chuàng)口感染、創(chuàng)口疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間比較 研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%,低于對照組的27.27%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是婦科良性腫瘤中較為常見的一種,其生長形態(tài)為覆蓋在子宮內(nèi)膜上,自宮腔外逐漸向?qū)m內(nèi)生長,直接干擾到子宮的正常收縮［3,4］。由于黏膜下子宮肌瘤的體積比較小,并不容易被發(fā)現(xiàn),但是隨著疾病的不斷發(fā)展,很容易引發(fā)出血癥?；颊呋疾『蟮呐R床癥狀主要為腹部出現(xiàn)包塊,可感受壓迫癥狀,觸摸有明顯的疼痛,同時伴有月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長以及白帶異常等,且會直接影響到受精卵的著床,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕情況［5］。隨著人們生活環(huán)境的不斷變化,飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整以及女性工作和生活壓力的不斷增加,其發(fā)病率也在逐漸升高,嚴(yán)重威脅女性的身體和心理健康［6］。

黏膜下子宮肌瘤傳統(tǒng)治療方式為開腹手術(shù),雖然能夠起到一定的治療效果,但是手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大,手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高,安全性難以保障［7］。宮腔鏡電切術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用有效彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點,其在治療中無需做手術(shù)切口,對患者造成的創(chuàng)傷比較小,且能夠全面觀察患者病灶情況,了解其發(fā)病的主要原因以及病灶組織周圍的環(huán)境狀況,能夠充分考慮患者的實際情況以及生育要求對手術(shù)方案進行靈活制定,能夠在提升手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上提升操作準(zhǔn)確性,降低患者手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生,提升患者的康復(fù)速度,同時能夠緩解患者對手術(shù)治療的恐懼心理,幫助其積極配合各項治療工作［8］。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者的術(shù)中出血量少于對照組、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?黏膜下子宮肌瘤患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療能夠減少患者術(shù)中出血量,降低對患者造成的創(chuàng)傷,縮短患者術(shù)后肛門排氣,降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥等不適感受的發(fā)生,確?；颊呤中g(shù)后能夠盡早下床活動,早日康復(fù)出院。宮腔鏡手術(shù)在實際操作過程中也存在一定的風(fēng)險性,子宮穿孔是主要的一種,實際手術(shù)實施過程中需要嚴(yán)格按照要求以及患者的實際情況調(diào)整膨?qū)m劑的使用量,加快手術(shù)操作速度,縮短手術(shù)時間,及時排除子宮內(nèi)的氣泡,在降低子宮穿孔發(fā)生率的同時減少氣體栓塞以及低鈉血癥的發(fā)生［9,10］。本次研究中,55 例研究組患者實施宮腔鏡電切術(shù)治療后均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥,可見,宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤患者治療中應(yīng)用的安全性是有所保障的,有助于患者疾病的治療及康復(fù)。

綜上所述,黏膜下子宮肌瘤患者治療中宮腔鏡電切術(shù)的應(yīng)用與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有非常顯著的優(yōu)勢,不僅能夠提升手術(shù)效果,還能夠降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,緩解患者痛苦,提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,縮短康復(fù)時間,值得進行廣泛推廣。