陳小紅 林必顯 施飛鳳

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤,多于中老年人群中發(fā)病,而近幾年調(diào)查顯示其發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢。該病早期多無明顯癥狀或存在輕微的陰道流血,臨床診斷難度大,多于體檢過程中查出,對女性健康造成嚴(yán)重威脅［1］。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療宮頸癌的主要手段,對于提高患者生存質(zhì)量有重要意義。但長期調(diào)查顯示［2］,傳統(tǒng)開腹術(shù)因其創(chuàng)傷較大,不利于患者預(yù)后康復(fù),導(dǎo)致其應(yīng)用價(jià)值受限。而近幾年,隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)成為外科常用術(shù)式,其價(jià)值得到廣泛認(rèn)可,但針對腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)對宮頸癌患者炎癥因子影響的報(bào)道較少［3］?；诖?本次研究特選取76 例宮頸癌患者,并對比傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的結(jié)果,以此為臨床提供參考依據(jù),內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2019 年11 月就診于本院的76 例宮頸癌患者,按數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組及觀察組,各38 例。對照組年齡35～57 歲,平均年齡(46.28±5.43)歲；病程1～5 年,平均病程(2.49±0.87)年；病理類型：鱗癌20 例,腺癌13 例,腺鱗癌5 例。觀察組年齡37～58 歲,平均年齡(46.35±5.52)歲；病程1～6 年,平均病程(2.83±1.07)年；病理類型：鱗癌23 例,腺癌11 例,腺鱗癌4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］符合臨床關(guān)于宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究知情同意；符合外科手術(shù)指征；精神及認(rèn)知狀態(tài)良好；資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或免疫功能疾病者；合并精神異?；蛘J(rèn)知缺陷者；手術(shù)耐受性差；術(shù)中意外死亡者；短期接受外科手術(shù)治療者；合并其他惡性腫瘤者；資料缺失或依從性差者。

1.3 方法 兩組術(shù)前均接受常規(guī)查體并做好術(shù)前準(zhǔn)備,即陰道沖洗、灌腸等。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)治療,方法為：取患者仰臥位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,于患者下腹正中做一10 cm 切口,逐層切開皮下組織后分離腹腔,進(jìn)入腹腔后觀察宮頸周圍組織情況,確認(rèn)無誤后進(jìn)行切除,并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,術(shù)后以生理鹽水沖洗腹腔,檢查器械后縫合切口,以抗生素抗感染。觀察組實(shí)施腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療,方法為：取患者膀胱截石位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,將舉宮器置入陰道。于患者臍下緣2 cm 處做一弧形切口,建立氣腹操作孔,壓力維持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡并探查周圍組織情況,確定病灶位置、大小后于左右兩側(cè)腹壁做一穿刺點(diǎn),置入超聲刀和抓鉗,清掃盆腔雙側(cè)淋巴結(jié),將切除組織放置于標(biāo)本袋中。完成后以超聲刀對膀胱和陰道間組織進(jìn)行分離,切斷上側(cè)膀胱陰道韌帶以及膀胱子宮頸韌帶,以相同方式將直腸和陰道間組織分離,游離子宮動脈后以超聲刀分離輸尿管后方疏松結(jié)締組織,游離宮頸短輸尿管,以電凝止血。取出切除組織后縫合陰道殘端,以生理鹽水沖洗,紗布止血,術(shù)后留置引流管并清點(diǎn)手術(shù)器械,關(guān)腹后以抗生素抗感染,術(shù)后5 d 拆除導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組手術(shù)指標(biāo)情況,包括術(shù)中失血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間。②于患者術(shù)前和術(shù)后7 d 取其空腹靜脈血5 ml,離心處理后取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對兩組IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平進(jìn)行測定。③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括尿潴留、切口感染、出血、深靜脈血栓和尿路感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中失血量(251.34±42.16)ml 少于對照組的(342.08±52.94)ml,肛門排氣時(shí)間(33.08±4.93)h、尿管留置時(shí)間(14.16±2.11)d、住院時(shí)間(14.99±5.07)d 均短于對照組的(51.06±7.58)h、(24.39±4.48)d、(26.86±7.49)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞因子水平比較 術(shù)前,兩組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d,對照組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均較本組術(shù)前顯著升高；觀察組患者的IL-6、IL-10 水平均較本組術(shù)前升高,TNF-α、IFN-γ 水平均較本組術(shù)前降低,且觀察組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對照組的39.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞因子水平比較(±s,pg/ml)

表2 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞因子水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組術(shù)后7 d 比較,bP＜0.05

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

外科手術(shù)是目前臨床治療宮頸癌的主要方式之一。而腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和恢復(fù)快的特點(diǎn),其應(yīng)用價(jià)值得到多方肯定［5,6］。本次研究將腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)用于宮頸癌治療中取得良好效果。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中失血量(251.34±42.16)ml 少于對照組的(342.08±52.94)ml,肛門排氣時(shí)間(33.08±4.93)h、尿管留置時(shí)間(14.16±2.11)d、住院時(shí)間(14.99±5.07)d 均短于對照組的(51.06±7.58)h、(24.39±4.48)d、(26.86±7.49)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡根治術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)其術(shù)中失血量更少,其原因多與腹腔鏡手術(shù)對患者造成的切口較小,可減少切口失血率［7］。而開腹術(shù)切口較大,會增加機(jī)體失血量。觀察組肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間更短的原因和腹腔鏡手術(shù)損傷較小,更利于患者術(shù)后康復(fù)有關(guān)［8］。而分析相關(guān)細(xì)胞因子可知,術(shù)前,兩組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d,對照組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均較本組術(shù)前顯著升高；觀察組患者的IL-6、IL-10 水平均較本組術(shù)前升高,TNF-α、IFN-γ 水平均較本組術(shù)前降低,且觀察組患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后細(xì)胞因子均存在波動,但對照組上下波動幅度顯著高于對照組。其原因多和開腹手術(shù)對患者造成損傷較大,容易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而增加或減少相關(guān)細(xì)胞因子水平［9］。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.89%低于對照組的39.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)相對安全,進(jìn)而對細(xì)胞因子的影響較小。既往韓敏等［10］在研究中發(fā)現(xiàn),腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)在術(shù)中失血量更少,安全性更高,且對于患者術(shù)后的白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-10、TNF-α 和IFN-γ 水平抑制效果更加明顯,利于患者的術(shù)后恢復(fù)。其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符,證實(shí)腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌中具有良好效果。

綜上所述,將腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)用于宮頸癌治療中相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)更好,更符合患者和臨床需求,值得推廣。