劉玉萍

目前,子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率直線上升,子宮內(nèi)膜癌主要是指女性的內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生癌變,常見(jiàn)的如子宮內(nèi)膜腺癌、子宮內(nèi)膜鱗癌。早期子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過(guò)多疼痛感、陰道排液等癥狀,不僅會(huì)影響其身體健康,還會(huì)影響患者生活質(zhì)量［1］。近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,臨床在早期子宮內(nèi)膜癌治療中采用了腹腔鏡手術(shù),取得了顯著療效［2,3］。本次研究主要對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌采用腹腔鏡手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),特取40 例患者開(kāi)展研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽(yáng)市遼中區(qū)人民醫(yī)院2018 年4 月～2019 年12 月診治的40 例早期子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組,每組20 例。對(duì)照組患者年齡40～68 歲,平均年齡(54.35±10.07)歲；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別為4、5、11 例。研究組患者年齡41～69 歲,平均年齡(54.78±10.67)歲；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別為4、4、12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理診斷,結(jié)合磁共振(MRI)及CT 檢查確診。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；腫瘤直徑＜3 cm 者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；患者、家屬知情,并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有糖尿病者；嚴(yán)重高血壓者；合并心肝腎功能障礙者；有盆腔手術(shù)病史者。

1.3 方法 兩組患者均于術(shù)前1～3 d 沖洗陰道,并做好腸道準(zhǔn)備,要求其禁食。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,全身麻醉(全麻)后,對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查,留取腹腔沖洗液100 ml,將雙側(cè)骨盆漏頭韌帶切斷,對(duì)卵巢動(dòng)靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎,切斷雙側(cè)韌帶后打開(kāi)膀胱腹膜,雙側(cè)圓韌帶切斷后再切斷子宮主韌帶,順陰道穹隆處對(duì)子宮進(jìn)行環(huán)切,全部切除病變,對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合,如需要清除淋巴結(jié),打開(kāi)輸尿管隧道,依次關(guān)閉腹膜。研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,取頭低腳高的截石位,全麻,放置舉宮器,作1 cm 切口于臍下方,建立氣腹,保持壓力在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡,在腔鏡的直視下觀察盆腔、腹腔情況,留取腹腔沖洗液100 ml,應(yīng)用超聲刀對(duì)雙側(cè)圓韌帶、骨盆漏頭處的韌帶進(jìn)行電切,打開(kāi)膀胱返折腹膜與闊韌帶,做處理,下堆膀胱,對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行電凝切斷,在腹腔鏡下對(duì)子宮進(jìn)行切除,并于陰道內(nèi)取出,最后做陰道殘端縫合及止血。如需要切除淋巴結(jié),打開(kāi)血管窩,切除淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、治療前后性功能評(píng)分與疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。性功能評(píng)分應(yīng)用女性性功能指數(shù)(FSFI)調(diào)查量表評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明性功能恢復(fù)越好［4］。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)量表評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)烈。并發(fā)癥包括尿潴留、輸尿管瘺、切口感染、靜脈血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,而術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后性功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較 治療前,兩組患者性功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者性功能評(píng)分均高于治療前,而疼痛評(píng)分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者性功能評(píng)分高于對(duì)照組,而疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%低于對(duì)照組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后性功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后性功能評(píng)分、疼痛評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬于女性常見(jiàn)病,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響,因此,盡早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)提高臨床療效有重要作用。早期子宮內(nèi)膜癌發(fā)病較為復(fù)雜,臨床無(wú)統(tǒng)一定論,但有學(xué)者認(rèn)為其出現(xiàn)多與不良的飲食及生活習(xí)慣有關(guān),以陰道不規(guī)則出血且淋漓不盡為主要表現(xiàn)。目前,臨床在早期子宮內(nèi)膜癌治療中多以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)因創(chuàng)傷較大,故并發(fā)癥較多,存在一定的缺陷［5,6］。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌得到廣大醫(yī)生與患者的認(rèn)可。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),其與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡下可以放大解剖部位,手術(shù)視野較為清晰,手術(shù)準(zhǔn)確性較高,且在超聲刀的作用下可以減少術(shù)中出血量,有效減少或減輕術(shù)中對(duì)膀胱與周圍組織的牽拉損傷［7-9］。同時(shí),腹腔鏡手術(shù)中的氣腹壓可以為手術(shù)提供充足的空間與間隙,清晰視野的同時(shí)有助于淋巴結(jié)的切除,安全性較高［10-12］。本次研究示：研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)。由此說(shuō)明,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后患者康復(fù)快,可以清晰將病灶組織清除,減輕血管與組織損傷,減少術(shù)中出血量,有助于患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)活動(dòng)。本次研究示：治療后,研究組性功能評(píng)分高于對(duì)照組,而疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)血管影響較輕,可徹底凝固切斷的淋巴組織,分散手術(shù)切口,減輕疼痛感；同時(shí),此手術(shù)可減輕對(duì)其他組織的損傷,對(duì)患者性功能影響較輕。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),因此分析,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,可促使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。通過(guò)以上分析,發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)用于早期子宮內(nèi)膜癌治療中優(yōu)點(diǎn)較多,可作為常規(guī)治療措施用于臨床中。

綜上所述,早期子宮內(nèi)膜癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,不僅可以減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量,還對(duì)患者性功能與疼痛影響較輕,并發(fā)癥少,安全性較高,值得臨床推廣。