趙金龍

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤疾?。?］,并且有逐年上升的趨勢(shì),越來(lái)越年輕化,對(duì)女性生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2］。目前,臨床上對(duì)早期乳腺癌患者主要是采用手術(shù)方式治療,手術(shù)方式眾多,不同的手術(shù)治療方案,其治療效果也具有一定差異,這就需要根據(jù)患者的情況選擇最為合適的手術(shù)方式［3,4］。本文主要研究保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌治療的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月收治的61 例早期乳腺癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(30 例)和觀察組(31 例)。對(duì)照組年齡29～65 歲,平均年齡(54.32±8.44)歲；觀察組年齡31～66 歲,平均年齡(54.33±8.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為早期乳腺癌［5］,患者的臨床資料齊全,自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并存在嚴(yán)重臟器疾病患者、晚期乳腺癌患者、存在手術(shù)禁忌證患者以及預(yù)期生存期限＜3 個(gè)月的患者［6,7］。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用改良根治手術(shù)治療,具體操作如下：患者采用氣管插管全身麻醉,指導(dǎo)患者取仰臥位,切口設(shè)計(jì)需要按照患者乳房的形態(tài)和大小來(lái)進(jìn)行,切口位置一般選擇在距腫瘤邊緣3 cm 位置,切口的形狀為橫月牙形,將皮瓣游離切開(kāi),注意保留少許薄層脂肪,在切除乳腺的過(guò)程中需要及時(shí)對(duì)胸大肌筋膜進(jìn)行分離,然后清掃胸大小肌間的淋巴結(jié)。對(duì)淋巴結(jié)清掃時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸背神經(jīng)以及肩胛下血管的保護(hù),在手術(shù)完成之后,需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗,并做好引流工作,在患者的腋下及胸壁置入膠管進(jìn)行引流。

1.2.2 觀察組 采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療,具體操作如下：手術(shù)麻醉和對(duì)照組一致。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)：以乳暈為中心在3、6、9、12 點(diǎn)方向注射2 ml 亞甲藍(lán)注射液(1%),并按摩5 min,然后分離皮瓣,注射10 min 之后分離大胸肌外側(cè)緣第3 肋,沿著染色淋巴結(jié)查找病灶,并切除藍(lán)染淋巴結(jié),行病理檢查,確定為陰性后行乳腺全切,然后放置引流管,術(shù)畢。保乳手術(shù)：選擇乳頭作為中心點(diǎn),在腫瘤上方2 cm 位置行切口,作弧形切口,在確定邊緣病理結(jié)果為陰性之后才能將乳腺腫瘤切除,并作金屬標(biāo)記,注意不能切除患者的胸大肌和胸小肌。切除的腫瘤組織快速縫線送檢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,并發(fā)癥發(fā)生率,乳房美容效果滿(mǎn)意度,治療后生活質(zhì)量評(píng)分。乳房美容滿(mǎn)意度：向患者發(fā)放自制的調(diào)查問(wèn)卷,得分80 分以上為滿(mǎn)意,60～80 分為基本滿(mǎn)意,60 分以下為不滿(mǎn)意［7］?？倽M(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。生活質(zhì)量評(píng)分：采用GQOLI-74 量表進(jìn)行判定,主要包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能,分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(68.77±8.13)min 短于對(duì)照組的(98.63±11.14)min,術(shù)中出血量(60.72±6.31)ml 少于對(duì)照組的(155.53±11.24)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.987、40.796,P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)1 例上肢水腫；對(duì)照組出現(xiàn)水腫4 例,腋窩積液2 例,皮下組織壞死1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%(1/31)低于對(duì)照組的23.33%(7/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.410,P＜0.05)。

2.3 兩組患者乳房美容效果滿(mǎn)意度比較 觀察組滿(mǎn)意20 例、基本滿(mǎn)意9 例、不滿(mǎn)意2 例；對(duì)照組滿(mǎn)意10 例、基本滿(mǎn)意11 例、不滿(mǎn)意9 例。觀察組總滿(mǎn)意度為93.55%(29/31),高于對(duì)照組的70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.720,P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來(lái),由于多種因素的共同影響,女性乳腺癌的發(fā)病率逐年上升,成為臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病［9］。伴隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,早期乳腺癌手術(shù)治療的成功率明顯升高,患者對(duì)乳房外觀美觀性也提出了更高的要求。過(guò)去臨床上對(duì)乳腺癌患者主要采用全乳切除手術(shù)治療,雖然可以有效控制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散,延長(zhǎng)患者的生命,但是容易出現(xiàn)皮瓣壞死等多種嚴(yán)重并發(fā)癥,并且乳房外形嚴(yán)重被破壞,患者的生存質(zhì)量比較低,因此傳統(tǒng)的手術(shù)方式已經(jīng)不能滿(mǎn)足當(dāng)今乳腺癌患者的要求,尋求更好的治療方法至關(guān)重要［10-12］。本院對(duì)接收治療的部分患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)進(jìn)行治療,取得了較好的效果。

保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：①在手術(shù)之前實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢可以盡早明確腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移并進(jìn)行有效控制,從而可以防止癌細(xì)胞擴(kuò)散,提高治療效果［13］；②保乳手術(shù)切除的范圍較小,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,手術(shù)后患者的乳房形態(tài)可以保持基本完整,可以滿(mǎn)足患者對(duì)美觀性的要求,避免患者出現(xiàn)自卑心理,患者康復(fù)之后可以更好的融入社會(huì)生活,提高生活質(zhì)量［14］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間(68.77±8.13)min 短于對(duì)照組的(98.63±11.14)min,術(shù)中出血量(60.72±6.31)ml 少于對(duì)照組的(155.53±11.24)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.987、40.796,P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%(1/31)低于對(duì)照組的23.33%(7/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.410,P＜0.05)。觀察組總滿(mǎn)意度為93.55%(29/31),高于對(duì)照組的70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.720,P＜0.05)。觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與孫榮能等［15］在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致,說(shuō)明采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行治療是有效的,可以將其作為臨床上治療早期乳腺癌的首要選擇。

綜上所述,采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者,效果確切,手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,乳房外觀影響較小,患者滿(mǎn)意度高,生活質(zhì)量也比較高,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣。