劉麗

良性前列腺增生是常見的男性疾病,＞60 歲老年男性發(fā)病率較高。隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快,良性前列腺增生患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),但部分患者發(fā)病后可能無明顯的臨床癥狀。臨床尚未明確該病的病因,可能與細(xì)胞平衡、激素、生長(zhǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)等因素密切相關(guān)［1］。前列腺增生患者的主要臨床表現(xiàn)包括尿頻、夜尿次數(shù)增加、尿急、尿潴留等,常需導(dǎo)尿排出尿液,前列腺增生患者的導(dǎo)尿難度相對(duì)較高,插管過程中可能損傷尿道黏膜,患者主觀感到插管時(shí)存在痛苦,可能導(dǎo)致一次性插管不成功情況出現(xiàn),為提高一次性插管成功率,改善患者不適感受,預(yù)防插管后不良反應(yīng),改進(jìn)插管方法具有重要意義［2］。納入本院于2018 年8 月～2019 年6 月收治的86 例前列腺增生患者,分析器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑聯(lián)合平行式導(dǎo)尿法的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年8 月～2019 年6 月收治的86 例前列腺增生患者,采用電腦隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組,各43例。觀察組患者年齡60～93歲,平均年齡(76.5±5.5)歲；尿潴留時(shí)間6～20 h,平均尿潴留時(shí)間(13.2±3.0)h。對(duì)照組患者年齡60～93 歲,平均年齡(76.3±5.6)歲；尿潴留時(shí)間6～20 h,平均尿潴留時(shí)間(13.8±3.1)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均同意進(jìn)行導(dǎo)尿；患者對(duì)研究表示知情同意；患者癥狀、B 超檢查結(jié)果符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者均有尿潴留表現(xiàn),下腹憋脹、疼痛感等。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道畸形者。

1.3 方法

1.3.1 人員培訓(xùn) 對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑聯(lián)合平行式導(dǎo)尿法培訓(xùn),均經(jīng)考核合格。

1.3.2 導(dǎo)尿管選擇 所有患者均選擇一次性無菌16 號(hào)的Y 型雙腔乳膠導(dǎo)尿包。

1.3.3 操作方法 觀察組采取器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑聯(lián)合平行式導(dǎo)尿法,插管前協(xié)助患者取仰臥位,盡量雙腿外展,嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則,做好皮膚與器械消毒工作,鋪好孔巾后,取1 支體腔器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑,在尿管前段15 cm 均勻涂抹,確保充分潤(rùn)滑,將剩余潤(rùn)滑劑擠入尿道后捏住尿道外口約1 min,防止?jié)櫥阂绯霾⑦_(dá)到尿道內(nèi)部充分潤(rùn)滑、局麻效果,減輕操作過程中患者不適為目的,提陰莖與腹壁呈60°,指導(dǎo)患者深呼吸后緩慢插入尿管,當(dāng)導(dǎo)尿管插入15～16 cm 或遇有阻力時(shí),此時(shí)導(dǎo)尿管已達(dá)到前列腺位置,同時(shí)將陰莖放平與大腿平行,左手將陰莖牽拉至最長(zhǎng),右手持導(dǎo)尿管向前旋轉(zhuǎn)并稍用力推送尿管,見尿液后再置入7～10 cm,置入膀胱后注入10 ml 生理鹽水固定水囊后輕輕的回拉導(dǎo)尿管至有阻力為止,使氣囊位于膀胱頸部并連接引流袋。

對(duì)照組采取一次性導(dǎo)尿包進(jìn)行導(dǎo)尿,配置硅油潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端,常規(guī)步驟相同,鋪好孔巾后余量硅油潤(rùn)滑劑擠入尿道口后常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者導(dǎo)尿過程中疼痛程度、一次性插管成功率、不良反應(yīng)(術(shù)后不適與肉眼血尿)發(fā)生情況。疼痛程度評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,0分表示無痛；1～3分輕度疼痛；4～6 分表示中度疼痛；7～9 分表示重度疼痛；10 分表示劇烈疼痛［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿過程中疼痛程度比較 觀察組患者導(dǎo)尿過程中疼痛程度輕于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.0249,P=0.0000＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者一次性插管成功率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者一次性插管成功率97.67%高于對(duì)照組的69.77%,肉眼血尿發(fā)生率2.33%和術(shù)后不適發(fā)生率2.33%均低于對(duì)照組的13.95%、16.28%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者導(dǎo)尿過程中疼痛程度比較［n(%)］

表2 兩組患者一次性插管成功率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

前列腺增生患者存在尿道不同程度的狹窄,需要為該類患者提供導(dǎo)尿術(shù),尿管插入尿道時(shí)增加摩擦力,會(huì)對(duì)尿道黏膜造成一定刺激,因此,插管過程中患者存在不同程度的疼痛感受,而尿管刺激尿道導(dǎo)致括約肌收縮,可能導(dǎo)致插管失?。?,6］；因此如何改良插管方法以提高一次性插管成功率具有重要意義,其中關(guān)鍵影響因素包括減少摩擦力,降低疼痛刺激［7］。

文章研究結(jié)果中,觀察組患者導(dǎo)尿過程中疼痛程度輕于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=6.0249,P=0.0000＜0.05)。觀察組患者一次性插管成功率97.67%高于對(duì)照組的69.77%,肉眼血尿發(fā)生率2.33%和術(shù)后不適發(fā)生率2.33%均低于對(duì)照組的13.95%、16.28%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn),對(duì)照組采用硅油潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的方法,硅油潤(rùn)滑劑可潤(rùn)滑導(dǎo)管,但無法減輕尿道末梢神經(jīng)敏感性,插管過程中依然存在一定摩擦力,可能導(dǎo)致插管失?。?,9］。而觀察組采用器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑聯(lián)合平行式導(dǎo)尿法,平行式導(dǎo)尿的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：可消除尿道弧度,降低阻力,提高一次性導(dǎo)尿成功率,前列腺增生部分會(huì)壓迫后尿道,導(dǎo)致尿道狹窄、管腔變小,常規(guī)導(dǎo)尿過程中上提陰莖與腹壁成60°［10］,確保前列腺前葉前緣與尿道膜部緊貼,進(jìn)一步擠壓尿道,加重尿道狹窄,增加導(dǎo)尿管進(jìn)入后尿道的難度,當(dāng)導(dǎo)尿管進(jìn)入尿道約15～16 cm 或有阻力時(shí),導(dǎo)尿管前端到達(dá)前列腺處,此時(shí)放平陰莖與大腿保持平行,前列腺處尿道與前尿道成一直線,減輕前列腺對(duì)尿道的擠壓作用,確保尿管可順利進(jìn)入膀胱；平行式導(dǎo)尿術(shù)可有效改善插管時(shí)的疼痛,插管成功率較高［11］。體腔器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑的主要成分為二甲基硅油、甘油、1%鹽酸丁卡因、黃原膠等；顏色呈半透明或透明狀,質(zhì)地滑膩,將該潤(rùn)滑劑涂抹于尿管與尿道中,具有較強(qiáng)的潤(rùn)滑功能。其中二甲基硅油屬于強(qiáng)效潤(rùn)滑劑,可滲透黏膜且不被體液分解,安全無毒,將其涂抹于尿管、擠入尿道中,可起到雙重潤(rùn)滑作用,在插管過程中可降低摩擦力效果［12］。其中鹽酸丁卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效局麻藥,具有一定的表面麻醉效果,可降低尿道神經(jīng)敏感性,減輕疼痛程度,降低插管難度,提高一次性插管成功率。

綜上所述,前列腺增生患者采用器械導(dǎo)入潤(rùn)滑劑聯(lián)合平行式導(dǎo)尿法可提高一次性插管成功率,減輕疼痛感,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。