袁文強(qiáng)

醫(yī)學(xué)界通常將一種人體呼吸系統(tǒng)病理改變狀態(tài)稱為慢性阻塞性肺氣腫［1］。相關(guān)研究［2］顯示,腹股溝疝手術(shù)是目前臨床用以治療該疾病的主要措施之一,而術(shù)前麻醉效果的優(yōu)劣性在很大程度上決定了其預(yù)后效果的優(yōu)劣性。因此,為進(jìn)一步營造良好的腹股溝疝手術(shù)預(yù)后效果,本文深入分析了超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)阻滯對慢性阻塞性肺氣腫患者腹股溝疝手術(shù)麻醉的影響,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2019 年3 月本院收治的78 例接受腹股溝疝手術(shù)的慢性阻塞性肺氣腫患者,按手術(shù)麻醉方案的不同分為一般組與實(shí)驗(yàn)組,每組39 例。其中,一般組男23 例,女16 例；年齡39～77 歲,平均年齡(53.28±10.29)歲；單純性肺氣腫20 例,肺氣腫合并病肺部感染12 例,肺氣腫合并心臟病7 例。實(shí)驗(yàn)組男24 例,女15 例；年齡40～76 歲,平均年齡(53.27±10.28)歲；單純性肺氣腫20 例,肺氣腫合并病肺部感染13 例,肺氣腫合并心臟病6 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有藥物過敏史；②存在先天性免疫功能障礙者；③不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合WHO 中關(guān)于慢性阻塞性肺氣腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且行腹股溝疝手術(shù)；②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人同意簽署研究知情同意書。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 一般組患者在硬膜外麻醉下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)［硬膜外麻醉用3%氯普魯卡因(晉城海斯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020081,規(guī)格：20 ml∶600 mg)15 ml］+1%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060137,規(guī)格：10 ml∶10 mg)15 ml 混合液］。硬膜外導(dǎo)管回抽無血液、無腦脊髓液給3～5 ml混合液試驗(yàn)量,觀察5 min 無異常再根據(jù)麻醉平面追加適量混合液。使麻醉面滿足臨床手術(shù)需求。

實(shí)驗(yàn)組患者利用3%氯普魯卡因15 ml+1%羅哌卡因10 ml,在B 超引導(dǎo)下行患側(cè)髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)阻滯。

對照參數(shù)觀察兩種麻醉方法麻醉效果、循環(huán)血壓穩(wěn)定性、對肺通氣功能影響(查動脈血?dú)?,發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻在慢阻肺患者無張力疝休補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果更為理想,有利于穩(wěn)定其心肺功能,從而優(yōu)化預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后24 h 內(nèi)的VAS 評分。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)：患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定且無任何不良反應(yīng),手術(shù)順利完成；良：患者出現(xiàn)牽拉痛與少數(shù)不良反應(yīng),需輔助靜脈藥物完成手術(shù)；差：患者麻醉后生命體征不穩(wěn)定且不良反應(yīng)頻發(fā),鎮(zhèn)痛效果較差,需改行全身麻醉?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。并同時利用VAS 評估患者術(shù)后疼痛程度,在紙上劃一條10 cm 的橫線,橫線的一端為0,表示無痛；另一端為10,表示劇痛［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率94.87%高于一般組的79.49%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%低于一般組的25.64%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后24 h 內(nèi)的VAS 評分比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2、4、8、12、24 h VAS 評分分別為(0.72±0.20)、(0.81±0.19)、(1.10±0.21)、(2.03±0.35)、(1.42±0.11)分,均低于一般組(0.84±0.31)、(0.98±0.38)、(1.35±0.42)、(2.48±0.53)、(1.73±0.49)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組麻醉效果比較 ［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

表3 兩組術(shù)后24 h 內(nèi)的VAS 評分比較(±s,分)

表3 兩組術(shù)后24 h 內(nèi)的VAS 評分比較(±s,分)

注：與一般組比較,aP＜0.05

3 討論

范慧珍等［6］學(xué)者經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),慢性阻塞性肺氣腫即人體呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織受殘氣量增多而持久性擴(kuò)張且同時伴有肺泡間隔破壞,進(jìn)而導(dǎo)致肺組織彈性減弱、容積增大的呼吸系統(tǒng)的病理改變。部分臨床專家指出,在采用腹股溝疝手術(shù)對該疾病患者進(jìn)行治療時,術(shù)前準(zhǔn)備階段的麻醉措施至關(guān)重要。硬膜外麻醉由于需要使用大劑量的麻醉藥物,不僅加大了術(shù)中麻醉管理的難度,同時還增加了局部麻醉藥物中毒等不良反應(yīng)的風(fēng)險,既不利于患者術(shù)后快速恢復(fù)清醒意識,并且還會加劇術(shù)后疼痛感。與之相比,在超聲引導(dǎo)髂腹股溝神經(jīng)與髂腹下神經(jīng)阻滯麻醉方案中,醫(yī)師能夠利用超聲儀器在直視情況下準(zhǔn)確將麻醉藥物注入患者神經(jīng)鞘內(nèi),不僅能夠減少麻醉藥物的用量和縮短麻醉起效時間,同時還可避免穿刺麻醉對周圍組織神經(jīng)的損傷［7］,有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率,最大化降低其術(shù)后疼痛感,促使其早日康復(fù)。在本文研究中,實(shí)驗(yàn)組麻醉總有效率94.87%高于一般組的79.49%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從而進(jìn)一步體現(xiàn)了超聲導(dǎo)引髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)阻滯對優(yōu)化慢性阻塞性肺氣腫患者手術(shù)預(yù)后效果的重要性。

綜上所述,采用超聲引導(dǎo)髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)阻滯對慢性阻塞性肺氣腫患者行腹股溝疝手術(shù)麻醉,不僅麻醉效果顯著,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,且還有利于減輕患者術(shù)后的疼痛感,值得臨床借鑒。