葉超榮

腹股溝疝是一種外科疾病,而雙側(cè)腹股溝疝是其中一種,在臨床治療中手術(shù)治療為主要治療方式［1］。一般情況下,臨床采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,但是患者術(shù)后可能出現(xiàn)異物感、疼痛感等,并且具有一定復(fù)發(fā)率,影響患者術(shù)后恢復(fù)［2］。腹股溝疝常見患病人群為老年人群,該病出現(xiàn)的主要原因?yàn)楦贡诩∪鈴?qiáng)度降低,腹內(nèi)壓力增高。在腹股溝疝治療中保守治療及手術(shù)治療為常用治療方式,前者僅能緩解患者癥狀,延緩疾病發(fā)展,并不能取得治愈的效果。手術(shù)是治療腹股溝疝的一種可靠方法,復(fù)發(fā)率較低。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)取得了較大進(jìn)展。本文選取本院2017 年9 月～2018 年9 月收治的82 例雙側(cè)腹股溝疝患者,分析腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年9 月～2018 年9 月收治的82 例雙側(cè)腹股溝疝患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組41 例。對(duì)照組男23 例,女18 例,年齡23～67 歲,平均年齡(46.82±7.95)歲,病程1～4 d,平均病程(2.27±0.58)d。觀察組男24 例,女17 例,年齡25～66 歲,平均年齡(45.93±6.98)歲,病程1～5 d,平均病程(2.36±0.89)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嵌頓或絞榨疝；無(wú)法耐受全身麻醉等情況；心肺功能衰竭者。

1.2 方法 對(duì)照組采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療,切口位于肚臍下緣2 cm 處,建立CO2氣腹,置入腹腔鏡,將電凝鉤、0.5 cm 導(dǎo)針、分離鉗分別置入腹直肌外緣處和臍下緣,觀察腹壁下及臍正中韌帶血管走向。對(duì)直疝分離后,在疝囊中還納疝內(nèi)容物,將小斜疝完全剝離,結(jié)扎斷離大斜疝,在直疝三角、疝內(nèi)環(huán)口覆蓋補(bǔ)片,并保證完全覆蓋,縫合切口。

觀察組采用全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療,臍下行縱形切口,長(zhǎng)1.5 cm,切開腹直肌前鞘中間部位,分離至腹直肌后鞘,在切口處插入導(dǎo)針,長(zhǎng)為1.2 cm,建立CO2氣腹,放入腹腔鏡,用鏡頭分離腹膜前間隙與恥骨后間隙,將0.5 cm 的導(dǎo)針置入臍下5 cm,且在臍下10 cm 也置入0.5 cm 導(dǎo)針,擴(kuò)大腹膜間隙,對(duì)疝囊進(jìn)行分離,放入補(bǔ)片,縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率4.88%與對(duì)照組的2.44%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對(duì)比(n,%)

3 討論

腹股溝疝在臨床較為常見,有研究表明,在成人腹股溝疝中雙側(cè)疝占30%［3］。在雙側(cè)疝治療中,傳統(tǒng)入路手術(shù)方式需要兩個(gè)切口,這就加大了安全隱患,并且手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)瘢痕,對(duì)美觀性影響較大,進(jìn)而加大患者心理壓力［4］。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)為開放后入路,這種治療方式會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷,不利于早日康復(fù),并且存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛應(yīng)用則能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)上修補(bǔ)術(shù)的缺陷,提高手術(shù)治療效果。當(dāng)前,腹股溝山修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為外科一種常規(guī)手術(shù),但是標(biāo)準(zhǔn)的腹股溝山修補(bǔ)術(shù)術(shù)式依然存在很大爭(zhēng)議。相比于傳統(tǒng)開放手術(shù),腹腔鏡腹股溝傷修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用價(jià)值更高,能減輕患者術(shù)后疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,還有利于術(shù)后盡早恢復(fù),使患者盡早回歸日常工作,提高生活質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中,完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)沒有腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)使用廣泛,主要原因?yàn)橥耆鼓ね怵扌扪a(bǔ)術(shù)覆膜前,空間創(chuàng)建具有較大難度,并且解剖層次復(fù)雜,存在嚴(yán)重粘連等不良情況。而腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)需要進(jìn)入腹腔,切開縫合腹膜,可能會(huì)對(duì)重要血管及其他臟器造成損傷,進(jìn)而出現(xiàn)并發(fā)癥。

本文結(jié)果中,觀察組手術(shù)時(shí)間(93.28±7.73)min長(zhǎng)于對(duì)照組的(62.91±5.34)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量(21.19±3.27)ml、術(shù)后排氣時(shí)間(24.16±6.94)h、術(shù)后疼痛時(shí)間(3.89±1.30)d、住院時(shí)間(3.67±0.65)d 與對(duì)照組的(21.38±4.23)ml、(24.38±7.33)h、(3.92±1.26)d、(3.62±0.72)d對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率4.88%與對(duì)照組的2.44%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在雙側(cè)腹股溝疝治療中,腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)是兩種較為成熟的術(shù)式,相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ),腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)需要進(jìn)入腹腔進(jìn)行操作,并且由內(nèi)向外觀察,在腹膜前隙中放入補(bǔ)片。完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)主要為腹膜前間隙進(jìn)行操作,使患者腹膜始終處于完整狀態(tài)［5］。但是在臨床上,兩種術(shù)式的選擇并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。相比于腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù),完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)操作空間小,并且視野具有局限性,在實(shí)際實(shí)施過程中具有一定難度。完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)不進(jìn)入腹腔,在腹膜外將疝帶拉回腹腔,并且將疝突出的缺口使用人造網(wǎng)片進(jìn)行覆蓋,能取得較好的效果,應(yīng)用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療中,適用性較高,并且對(duì)患者創(chuàng)傷小,有利于術(shù)后恢復(fù)［6］。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)均會(huì)在腹膜間植入補(bǔ)片,但是腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在覆膜內(nèi)將其打開,而完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)直接進(jìn)入腹膜間隙［7］。相比于腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù),完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過程較為復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。因此,在臨床應(yīng)用中,腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用更加廣泛。本文結(jié)果表明,雖然腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短于完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù),但是兩種術(shù)式遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低,治療效果差異較小。需要注意的是在臨床治療中,醫(yī)生必須具備豐富的開放式疝修補(bǔ)經(jīng)驗(yàn),并且熟練腹腔鏡操作技術(shù),深入的了解腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu),較好的掌握腹腔鏡疝修補(bǔ)操作。有研究表明,在手術(shù)安全性方面,雖然腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)入腹腔,但是其視野更廣,手術(shù)難度有所降低,并發(fā)癥發(fā)生率較低,而且完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在腹膜外進(jìn)行操作,不需要通過腹腔,進(jìn)而能防止對(duì)患者腸道造成損傷,避免其術(shù)后出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥,因此,并發(fā)癥發(fā)生率方面腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)相差不大［8］。

綜上所述,在雙側(cè)腹股溝疝治療中腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)均能取得較好的效果,因此,在臨床治療中,要充分考慮患者實(shí)際情況,為其選擇合適的術(shù)式。