丁德生 湯鋒 張妍 楊金龍

眼袋主要由于眼瞼皮膚萎縮、松弛導致,表現為下瞼皮膚松弛、眶內脂肪脫出垂掛形成袋狀［1］。研究顯示［2］,眼袋形成主要包括生活因素和生理因素,如生活壓力增加,作息時間不規(guī)律,造成批復膠原蛋白含量減少,彈性降低,形成脂肪堆積。同時年齡增長會導致機體代謝速度下降,也會加快皮膚衰老。此外,眼瞼組織薄弱也是導致眼袋形成的重要因素。臨床上將眼袋分為先天性、獲得性兩種［3］。傳統(tǒng)治療主要采用肌皮瓣法,雖然具有一定效果,但部分患者并不滿意。基于此,本次研究探討雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術用于眼袋整形手術的價值,旨在為臨床治療提供參考,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年12 月～2019年12月收治的100例眼袋整形手術患者臨床資料,根據治療方法的不同將其分為對照組及研究組,每組50 例。研究組男8 例,女42 例；年齡31～67 歲,平均年齡(42.1±8.4)歲。對照組男9 例,女41 例；年齡32～68 歲,平均年齡(42.6±8.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者符合眼袋切除術手術指征,病歷資料完整。②患者對本次研究知情,并簽署授權同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并眼部嚴重創(chuàng)傷、燒傷后的患者。②合并嚴重的凝血功能障礙性疾病患者。③合并面部神經功能障礙的患者。④合并嚴重精神疾病的患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)眼袋切除,在患者站立位的情況下進行皮膚彈性和松弛度的檢查,采用美蘭對患者下瞼脂肪膨出的范圍進行標記。隨后患者取仰臥位,手術醫(yī)生在患者瞼緣睫毛根下的1～2 mm 處進行畫線標記,畫線方向由內眥淚點向外眥進行,并在外眥角處做切口線斜向外下方。隨后在已經畫好的魚尾紋方向畫4～5 mm 的線。完善術前麻醉操作,麻醉起效后使用15 號小圓刀順著標記線切開皮膚,注意切開的深度為皮下層,切開的范圍為上至瞼緣下1 mm,下至眶緣,內外側至相應的內外眥韌帶處。研究組采用雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術,著重在對照組操作的基礎上灼燒眼輪匝肌及其周圍的筋膜組織,通過使用電凝刀高溫氣化患者的肌筋膜組織,促進患者眼輪匝肌緊縮。隨后再分離眼輪匝肌,顯露眶隔中的眶隔脂肪并予以去除。囑咐患者張口睜眼觀察有無多余的眼瞼皮膚并予以去除。操作結束后采用7-0 單絲尼龍線間斷縫合皮膚。兩組患者換藥的時間均為術后1 d,并在術后第5 天拆除傷口縫線。

1.4 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組患者的治療效果。判定標準：治療后患者眼袋及皺紋完全消失,無術后并發(fā)癥及明顯切痕為顯著；治療后患者眼袋及皺紋基本消失,無明顯并發(fā)癥為有效；治療后患者眼袋及皺紋無改善或切痕明顯為無效?？傆行?顯著率+有效率。②比較兩組患者的滿意度。采用本院自制調查量表進行統(tǒng)計,分為非常滿意、滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的滿意度比較 研究組非常滿意34 例,滿意11 例,不滿意5 例,滿意度為90.00%(45/50)；對照組非常滿意23 例,滿意13 例,不滿意14 例,滿意度為72.00%(36/50)。研究組患者的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.263,P＜0.05)。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組無相關術后并發(fā)癥發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為0(0/50)；對照組患者發(fā)生瞼緣炎1 例,輕度瞼外翻1 例,結膜炎1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%(3/50)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.093,P＞0.05)。

3 討論

眼瞼是人體面部皮膚的一個薄弱部位,周圍肌肉組織相比其他部位較為松弛［4］。下瞼皮膚、眼輪匝肌以及肌肉周圍韌帶松弛后可以呈現出眼袋的異常表現,即皮膚松弛后出現局部堆積并出現脂肪垂掛形成袋狀。隨著經濟發(fā)展水平的不斷提升和人民群眾生活質量的不斷改善,人們對面部以及自身形象的要求越來越高,眼袋對審美的整體影響較大,容易造成個人形象改變,缺乏精神、朝氣,給人蒼老、憔悴的印象［5］。既往采用保守治療的方法治療效果較差,眼袋好轉幾率不高。保守治療浪費了患者治療的時間、金錢、精力,且收效不高。

手術治療是隨著醫(yī)療技術改進和整形技術設備的不斷發(fā)展出現的一種治療手段,雖然具有一定創(chuàng)傷性,但效果更為明顯［6］。既往采用常規(guī)眼袋整形手術,通過部分切除患者眶下疝出脂肪以及松弛皮膚并將剩余的眼輪匝肌部分切除和提緊,從而改善眼袋下垂的狀況。該治療方式雖然具有一定的效果,但臨床實踐中發(fā)現部分患者經過眼袋切除治療后出現睜眼易疲勞、外眥角凹陷、外眥角硬結等表現［7］,嚴重降低患者對手術治療整體效果的滿意程度。也有研究提出通過眶肌筋膜韌帶進行緊縮手術的治療術式［8］,該研究認為該手術方法可以有效減少眼袋切除手術后眼瞼外翻的并發(fā)癥,但手術操作較為繁雜,學習曲線較長,對于不熟練手術過程的新手容易出現差錯影響手術效果。

本次研究探討雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術用于眼袋整形手術的價值,對照組采用常規(guī)眼袋切除術,研究組采用雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術。結果表明,研究組總有效率94.00%高于對照組的76.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者的滿意度90.00%高于對照組的72.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.263,P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對照組的6.00%,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.093,P＞0.05)。結合研究結果進行分析,患者手術后痕跡較輕,手術治療效果滿意度高。既往由于對眼袋的形成理解不夠深入,主要認為眼袋的形成是周圍脂肪增多的結果,因而對手術治療的方式也有所誤導。眼輪匝肌皺縮、眶隔薄弱、眶周皮膚松弛是導致眼袋形成的重要因素［9］。多個因素相互作用可以使得眼眶前面的支撐結構薄弱,加速周圍脂肪脫出。針對眼袋形成的相關危險因素采取措施,手術過程中不僅需要切除眼部多余的皮膚,同時需要切除眶隔脂肪從而減少眶隔脂肪的疝出。眼輪匝肌的處理不同手術醫(yī)生的方法不同,尚缺乏統(tǒng)一標準［10］。眼輪匝肌切除及筋膜懸吊手術術后容易出現外眥角硬結和凹陷,眶肌筋膜懸吊提緊操作較為復雜,適應性不高。雙極電凝電燒眼輪匝肌及其筋膜組織相比之下一方面操作較為簡潔,手術難度不高,手術醫(yī)生通過學習可以迅速掌握手術方式；另一方面雙極電凝刀的電凝作用有利于避免較大的軟組織變動導致術后局部凹陷或局部硬結。同時,熱凝氣化后主要進行瘢痕愈合的過程,主要通過纖維組織的形成,愈合強度更好,有利于減少術后眼袋的復發(fā)或矯正組織再次膨出。電凝還可以對手術中出現的小血管出血及時予以電凝灼燒,減少手術出血量,減少術后淤血的形成,促進患者術后恢復,提高患者對手術治療的滿意度。

綜上所述,雙極電凝直視下眼輪匝肌緊縮術用于眼袋整形手術的效果顯著,有利于減少手術后切痕等對整體面部形象的影響,患者滿意度較高,且安全性較高,值得臨床進一步推廣使用。