龐席寧

胃潰瘍在消化科疾病患者中較常見,致病因素多為Hp 感染所致,常見癥狀為噯氣、腹部疼痛、泛酸,病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)出血甚至休克。胃潰瘍出血是胃潰瘍患者中常見的并發(fā)癥,雖然少量的出血基本上沒有臨床癥狀,但若出血量＞500 ml,患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血及相應(yīng)的貧血現(xiàn)象［1］。臨床接診的胃潰瘍患者中,約有10%因出現(xiàn)大出血而入院［2］,因此,對于胃潰瘍患者來說,及早治療可有效防止胃潰瘍出血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),有效清除Hp 也是防治胃潰瘍發(fā)生及發(fā)展的前提,臨床對Hp 的治療方法很多,為了達(dá)到理想的治療效果,減少患者病痛的折磨,提高患者Hp 清除率,使患者盡快痊愈,本院采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合抗Hp 四聯(lián)療法對觀察組患者進(jìn)行治療取得了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化科2016 年3 月～2018 年2 月收治的60 例胃潰瘍出血患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組男18 例,女12 例；年齡30～74 歲,平均年齡(51.81±8.16)歲。對照組男17 例,女13 例；年齡29～72 歲,平均年齡(50.42±8.19)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者入院前均出現(xiàn)不同程度的嘔血、便血癥狀,并經(jīng)快速尿素酶(RUT)檢測確診為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的器官(心、肝、肺、腎)功能障礙者及合并其他慢性疾病者；哺乳期及妊娠期婦女；合并嚴(yán)重慢性疾病者；入院前30 d 內(nèi)使用過解熱鎮(zhèn)痛及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物者；全部入選患者均在知情并同意配合治療的情況下入組。

1.2 方法 對照組患者采用抗Hp 四聯(lián)療法進(jìn)行治療：①口服阿莫西林(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H13020729),0.5 g/次,2 次/d；②口服甲硝唑片(安徽東盛制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022804),0.4 g/次,2 次/d；③口服膠體果膠鉍膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058476),3 粒/次,2 次/d；④口服奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950086),20 mg/次,2 次/d,持續(xù)服用4 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療,根據(jù)消化內(nèi)鏡獲取的影像對潰瘍面出血情況進(jìn)行觀察,并對潰瘍面行生理鹽水沖洗,利用注射腎上腺素或套環(huán)套扎法對創(chuàng)面進(jìn)行處理。待潰瘍面局部組織變白后,手術(shù)結(jié)束。在行消化內(nèi)鏡手術(shù)前患者應(yīng)禁食24 h［3］。在治療期間叮囑兩組患者勿使用辛辣刺激性食物,飲食以清淡,易消化食物為宜,忌煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組Hp 清除率。根據(jù)快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果評定,陰性為清除,陽性為未清除,清除率=清除例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胃出血、水腫、載膜斑等臨床癥狀消失,潰瘍面愈合；顯效：臨床癥狀改善明顯,經(jīng)胃鏡檢查,胃部潰瘍面縮小、胃部載膜炎性反應(yīng)減輕；有效：臨床癥狀有所改善,經(jīng)胃鏡檢查,胃部載膜炎性反應(yīng)存在,潰瘍面縮?。粺o效：臨床癥狀與治療前比較基本相同?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者陰性28 例,Hp 清除率為93.3%；對照組患者陰性22 例,Hp 清除率為73.3%。觀察組患者的Hp 清除率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的HP 清除率及治療效果比較(n,%)

3 討論

由于生活節(jié)奏的加快,導(dǎo)致人們生活及飲食不規(guī)律或受外界壓力及自身情緒波動(dòng)的影響,我國消化道潰瘍性疾病患者逐年增多,并逐漸趨于年輕化.有報(bào)道指出［4,5］：在消化道潰瘍患者中,胃潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姷募膊≈?且復(fù)發(fā)率也較高,胃潰瘍發(fā)生后若不及時(shí)治療,極易引發(fā)出血的發(fā)生。有研究指出［6,7］,胃潰瘍的發(fā)生與Hp 感染有密切關(guān)系,所以清除Hp 是治愈胃潰瘍,防止胃出血發(fā)生的前提。治療胃潰瘍出血的傳統(tǒng)療法主要以胃載膜保護(hù)劑及抑制胃酸分泌等藥物進(jìn)行治療,但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)單一的藥物治療效果并不理想,為了進(jìn)一步提高治療效果,使患者盡早擺脫胃潰瘍出血疾病的困擾,防止病情發(fā)展,本院采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合抗Hp 四聯(lián)療法治療取得了滿意效果,Hp 四聯(lián)療法中,采用抗生素類藥物(阿莫西林和甲硝唑),加之質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑),有效控制了患者的臨床癥狀,促進(jìn)了潰瘍面的愈合,并將膠體果膠鉍配合使用,直接作用于胃載膜處,使胃酸分泌有效減少,Hp 得到有效清除［8,9］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者Hp 清除率高于對照組,總有效率高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在四聯(lián)療法治療的同時(shí)與消化內(nèi)鏡治療相結(jié)合,使藥物直接作用在潰瘍面,加快了潰瘍面的愈合,提高了治療效果。

綜上所述,消化內(nèi)鏡聯(lián)合抗Hp 四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血療效較好,癥狀改善顯著,優(yōu)于單一的抗Hp 四聯(lián)療法。