韋典君 唐運(yùn)軍 楊勝杰 陸泳梁 李力 韋晶晶

冠心病是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病,其致病因素復(fù)雜,調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病的發(fā)生和高血壓、血脂異常、不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及社會(huì)心理等因素有關(guān)。此外,年齡增長(zhǎng)也是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。近幾年,隨著人口老齡化的加劇,冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。冠心病早期表現(xiàn)復(fù)雜,臨床診斷多依賴典型癥狀并輔以影像學(xué)檢查以此確定心肌缺血或冠阻塞的證據(jù)。CAG 是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,對(duì)于早期明確冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄、狹窄部位和范圍等有良好效果,但CAG 一種有創(chuàng)檢測(cè)方式,其應(yīng)用范圍仍存在一定局限性［1］。近期,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［2］,DSCT 在冠心病早期診斷中同樣具備良好的敏感度,且其安全無(wú)創(chuàng),更易于被患者接受。為此,為進(jìn)一步了解DSCT 在冠心病中的診斷價(jià)值,本次研究特選取200 例疑似或確診冠心病患者,并以CAG 檢查為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)DSCT 診斷靈敏度和特異性進(jìn)行分析,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年9 月于本院行CAG 檢查的200 例疑似或確診冠心病患者作為研究對(duì)象。其中,男126 例,女74 例；年齡27～91 歲,平均年齡(58.15±3.53)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①對(duì)本次研究知情同意且簽署同意書(shū)的患者；②無(wú)精神疾病的患者；③認(rèn)知良好,能夠遵循醫(yī)護(hù)人員指令的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病的患者；②存在認(rèn)知缺陷或依從性差的患者；③拒絕參與本次研究的患者。

1.3 方法 CAG 檢查方法：儀器選擇西門子Artis Zee Floor 數(shù)字血管造影系統(tǒng),由心血管內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具備高度責(zé)任心的醫(yī)生進(jìn)行檢查,掃描前常規(guī)消毒鋪巾、局部麻醉后對(duì)右橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,造影劑為碘海醇。

DSCT 檢查方法：儀器選擇西門子Stellar 光子探測(cè)器雙源CT,由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資技師進(jìn)行操作,在掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練,并叮囑患者在掃描過(guò)程中屏息,以此避免因?yàn)楹粑鼈斡皩?dǎo)致圖像質(zhì)量降低。掃描前口服硝酸異山梨酯片,并取患者仰臥位,對(duì)患者心率進(jìn)行測(cè)定,若＞70 次/min 則口服美托洛爾片。掃描時(shí)先由胸廓入口至心臟隔面進(jìn)行屏息定位,然后進(jìn)行心臟平掃,范圍為氣管分叉下方10 mm 處至心臟隔面,掃描時(shí)間調(diào)整在7～10 s,掃描完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,范圍根據(jù)平掃冠狀動(dòng)脈情況酌情調(diào)整。并于肘前靜脈埋置18 G 靜脈留置針,以雙通道高壓注射造影劑碘普羅胺。掃描完成后將DSCT 圖像輸入工作站,利用Syngo.via 軟件對(duì)原始圖像進(jìn)行后處理,并安排2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。

圖像后處理方法［4］：調(diào)整為自動(dòng)選擇圖像,并生成舒張期和收縮期最佳時(shí)相,若達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則接受該圖像。若圖像顯示未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或某段冠狀動(dòng)脈顯示不良,則需要應(yīng)用圖像預(yù)覽軟件分別在20%～80% RR 時(shí)相中每間隔3%重建1 張圖像,并選定其中圖像質(zhì)量最佳的時(shí)相為重建RR 時(shí)相,圖像重建完成后對(duì)每例患者進(jìn)行多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VRT)、曲面重建法(CPR)和最大密度投影法(MIP),以此顯示冠狀動(dòng)脈主要分支。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析冠狀動(dòng)脈各節(jié)段、每支及不同部位冠狀動(dòng)脈的狹窄程度,根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)分類體系［5］對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分類,分為左冠狀動(dòng)脈主干、右冠狀動(dòng)脈(近、中、遠(yuǎn)段)、前降支(近、中、遠(yuǎn)段)、回旋支(近、遠(yuǎn)段)。分析所有管腔直徑≥1.5 mm 的冠狀動(dòng)脈,將檢查顯示管腔狹窄≥50%確診為明顯狹窄,即陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈節(jié)段檢查結(jié)果分析 200 例患者中CAG檢查顯示正常31 例(15.50%),單支病變40 例(20.00%),雙支病變72 例(36.00%),三支病變57 例(28.50%),共計(jì)獲取200 例患者2483 個(gè)DSCT 冠狀動(dòng)脈節(jié)段。經(jīng)CAG檢出684 個(gè)明顯狹窄節(jié)段,DSCT 檢出659 個(gè)狹窄段,靈敏度為84.94%(581/684),特異度為95.66%(1721/1799),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.16%(581/659),陰性預(yù)測(cè)值為94.35%(1721/1824)。診斷符合率為92.71%(2302/2483)。見(jiàn)表1。

2.2 每支冠狀動(dòng)脈檢查結(jié)果分析 對(duì)冠狀動(dòng)脈三大支(前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈)進(jìn)行分析,其中CAG檢出明顯狹窄315 支,DSCT 檢出293 支,經(jīng)CAG 證實(shí)41 支存在明顯狹窄,但DSCT 未能檢出。有19 支經(jīng)DSCT 發(fā)現(xiàn)存在明顯狹窄,但經(jīng)CAG 證實(shí)無(wú)明顯狹窄情況。DSCT 檢測(cè)每支冠狀動(dòng)脈靈敏度為86.98%(274/315),特異度為93.33%(266/285),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.52%(274/293),陰性預(yù)測(cè)值為86.64%(266/307)。診斷符合率為90.00%(540/600)。見(jiàn)表2。

2.3 DSCT 對(duì)不同部位冠狀動(dòng)脈診斷效能 通過(guò)對(duì)比DSCT 對(duì)不同部位冠狀動(dòng)脈診斷效能發(fā)現(xiàn),DSCT 診斷左主干、前降支及回旋支的診斷符合率較高；診斷前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈的靈敏度較高,診斷左主干的靈敏度較低；診斷左主干、前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈的特異度均較高。見(jiàn)表3。

表1 冠狀動(dòng)脈節(jié)段檢查結(jié)果(n)

表2 每支冠狀動(dòng)脈檢查結(jié)果(n)

表3 DSCT 對(duì)不同部位冠狀動(dòng)脈診斷效能(n,%)

3 討論

近幾年,心腦血管疾病發(fā)生率逐漸上升,已成為社會(huì)一項(xiàng)重大問(wèn)題。而冠心病作為其中最為常見(jiàn)的一種,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。為此,加強(qiáng)早期診斷并輔以針對(duì)性治療尤為重要。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,臨床診斷方式呈現(xiàn)多樣,而如何選擇安全有效且靈敏度高的診斷方式是現(xiàn)階段臨床面臨的主要問(wèn)題［6］。而本次研究將DSCT 用于冠心病診斷中取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

本次研究發(fā)現(xiàn),以DSCT 對(duì)冠狀動(dòng)脈階段、各支節(jié)段和不同部位冠狀動(dòng)脈進(jìn)行診斷其結(jié)果與CAG 金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果無(wú)明顯差異。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),CAG是現(xiàn)階段臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),但長(zhǎng)期調(diào)查發(fā)現(xiàn),CAG 作為一種有創(chuàng)診斷方式,雖能夠達(dá)到理想的診斷效果,但在診斷過(guò)程中和診斷結(jié)束后容易誘發(fā)多種并發(fā)癥和不良反應(yīng),不利于患者預(yù)后改善［7］。而DSCT 是一種新型的CT 技術(shù),不僅能夠進(jìn)行多層次監(jiān)測(cè)掃描,還能提高時(shí)間分辨率的清晰度以及進(jìn)行高效和不間斷的容積掃描,而其最大的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng),即在診斷過(guò)程中可以避免對(duì)患者造成損傷［8］。既往王中娟等［9］學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),聯(lián)合CT 冠狀動(dòng)脈造影和SPECT 心肌灌注顯像能夠有效的提高臨床診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性。而李建華等［10］在研究中發(fā)現(xiàn),以雙源CT 診斷冠心病的符合率為94.06%,其中血管狹窄程度＞75%的病變?cè)\斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值分別為86.22%(269/312)、95.90%(1221/1272)、84.06%(269/320)、96.60%(1221/1264)。以上結(jié)果均為本文提供佐證,由此可知,DSCT 在臨床診斷冠心病中具有良好價(jià)值,且其相較于CAG 安全性更好,更符合患者心理需求。

綜上所述,將Stellar 光子探測(cè)器DSCT 用于冠心病診斷中效果良好,安全性高,值得推廣。