李月玲 王華萍 李運(yùn)繁

胃腸道檢查是臨床常用的檢查消化道疾病的方法,隨著技術(shù)的發(fā)展,無痛胃腸鏡檢查逐漸廣泛應(yīng)用［1］。其中臨床上廣泛用于無痛胃腸鏡檢查的依托咪酯麻醉效果好且對(duì)患者呼吸影響小,但由于大部分老年患者有基礎(chǔ)性疾病,例如高血壓等,因此其耐受程度較差,并且容易誘發(fā)POCD［2］。因而單一的麻醉藥物通常難以達(dá)到良好麻醉效果,丙泊酚是一種鎮(zhèn)靜藥物,起效快,清醒快。臨床上用于無痛胃腸鏡檢查與治療的麻醉藥較多,各有優(yōu)缺點(diǎn)。目前有關(guān)聯(lián)合麻醉用藥對(duì)于無痛胃腸鏡的效果尚不完善［3］。因此,本院選取50 例行無痛胃腸鏡老年患者分析不同麻醉藥物對(duì)其治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～10 月于本院行無痛胃腸鏡的老年患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組男17 例,女8 例；年齡65～78 歲,平均年齡(70.00±3.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～29 kg/m2,平均BMI(25.4±1.5)kg/m2；基礎(chǔ)疾病：糖尿病10 例、高血壓15 例。觀察組男16 例,女9 例；年齡65～80 歲,平均年齡(71.00±3.31)歲；BMI 22～30 kg/m2,平均BMI(26.2±2.1)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2 例、高血壓13 例。兩組患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)均為清醒。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷需行胃腸鏡的來年患者,在近1 個(gè)月內(nèi)未參加類似醫(yī)學(xué)調(diào)查,且術(shù)前未進(jìn)食水和藥物；②病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不全或全部丟失；②合并精神病等影響研究進(jìn)行的疾??；③伴有其他腦血管疾病。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施依托咪酯麻醉。依托咪酯(浙江九旭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107,規(guī)格：1 ml∶5 mg)根據(jù)患者體重計(jì)算用量,其中0.3 mg/kg,需在60 s 內(nèi)注射完,對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者增加0.5 mg/kg,體弱患者適當(dāng)減輕用量,總量以0.1 g/d 為限。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丙泊酚麻醉,丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160089,規(guī)格：20 ml∶200 mg),＞65 歲的老年患者以及ASA Ⅲ～Ⅳ患者,特別是心功能不全的患者,藥量需明顯減少,總劑量最低可到1 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉效果(蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間)、麻醉前后生命體征(SBP、DBP、HR、RR)及麻醉后3 h、6 h、1 d POCD發(fā)生情況。POCD：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員于麻醉后3 h、6 h、1 d 分別對(duì)患者采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分范圍0～30 分,≥26 分為正常,＜26 分表現(xiàn)為不同程度POCD。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分比術(shù)前下降＞10%為患者發(fā)生了POCD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者麻醉前后生命體征對(duì)比 麻醉前,兩組患者SBP、DBP、HR、RR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后,兩組患者SBP、DBP、HR、RR 均高于本組麻醉前,但觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者POCD 發(fā)生情況比較 麻醉后3、6 h,觀察組患者POCD 發(fā)生率分別為52.00%、24.00%,均低于對(duì)照組的80.00%、68.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后1 d,兩組患者POCD 發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比(±s,min)

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比(±s,min)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者麻醉前后生命體征對(duì)比(±s)

表3 兩組患者麻醉前后生命體征對(duì)比(±s)

注：與本組麻醉前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組麻醉后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者POCD 發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

對(duì)于胃腸道疾病現(xiàn)如今多采用無痛胃腸鏡,臨床選擇的藥物通常是依托咪酯,具有起效快、恢復(fù)迅速、平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)［4］,但由于患者年紀(jì)較大,機(jī)體有部分基礎(chǔ)疾病各項(xiàng)器官較弱,因此在進(jìn)行依托咪酯麻醉時(shí),患者會(huì)因腸鏡操作時(shí)間較長(zhǎng)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)較差的耐受力容易誘發(fā)較多的麻醉并發(fā)癥,對(duì)生命體征造成不同程度的影響［5］。為此探求合理的聯(lián)合麻醉方法對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

丙泊酚屬烷基酚類,可有效調(diào)節(jié)大腦皮層的神經(jīng)元增強(qiáng)多巴胺的分泌,因其直接作用于患者機(jī)體的催吐感受器,使得患者在術(shù)后不良反應(yīng)例如惡心、嘔吐等發(fā)生較低［6］。同時(shí)患者的蘇醒時(shí)間較短,肌顫反應(yīng)較少,并可降低急性腦缺血患者的腦氧代謝率。

本研究結(jié)果表明,觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間分別為(14.73±2.13)、(17.61±1.62)、(23.15±1.97)min,均明顯短于對(duì)照組的(18.46±2.44)、(21.67±2.24)、(26.82±2.35)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)于老年患者使用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚能提高患者的麻醉效果。究其原因：丙泊酚麻醉劑量較低,可在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效、患者鎮(zhèn)痛效果較好,肌肉在檢查過程中處于放松狀態(tài),因而對(duì)于患者的呼吸循環(huán)影響較?。?］,因而可取得較好的臨床效果。

本研究對(duì)兩組患者麻醉后生命體征進(jìn)行比較,麻醉后,兩組患者SBP、DBP、HR、RR 均高于本組麻醉前,但觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)患者的生命體征的影響較小。究其原因：丙泊酚通過調(diào)節(jié)突觸前膜遞質(zhì)的釋放及前后膜受體的功能達(dá)到麻醉作用,可抑制凋亡,保護(hù)神經(jīng),減輕胃腸鏡時(shí)的神經(jīng)損傷,有利于管理循環(huán)和呼吸［8-12］。丙泊酚作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),可阻斷傷害性刺激其他的傳導(dǎo)途徑,從而穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

POCD 是指在麻醉和術(shù)后患者出現(xiàn)記憶力、注意集中能力等智力功能的損害。結(jié)果顯示：麻醉后3、6 h,觀察組患者POCD 發(fā)生率分別為52.00%、24.00%,均低于對(duì)照組的80.00%、68.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后1 d,兩組患者POCD 發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明患者采用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚可減少麻醉后POCD 的發(fā)生。究其原因：?jiǎn)我皇褂寐樽硭幬锸沟脽o痛胃腸鏡老年患者機(jī)體內(nèi)存在大量殘余的藥物,對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的影響,因此增加了麻醉后認(rèn)知功能損傷程度,丙泊酚應(yīng)用在老年患者無痛胃腸鏡檢查中,能夠減少麻醉藥物劑量,在體內(nèi)盡快實(shí)現(xiàn)代謝從而減少胃腸鏡后麻醉相關(guān)機(jī)體損傷情況,從而使無痛胃腸鏡老年患者POCD 發(fā)生率明顯降低［13,14］。

綜上所述,對(duì)于行無痛胃腸鏡的老年患者使用依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉效果較好,可較快恢復(fù)患者的生命體征,減少了蘇醒后POCD 的發(fā)生,因而可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。