杜曉燕

心律失常與心肌缺血在臨床上均是較為常見的心血管疾病,心律失常主要是指心臟電傳導系統(tǒng)異常,誘發(fā)心跳過慢、過快等不規(guī)則癥狀,發(fā)病后患者會出現(xiàn)頭暈、氣短及心悸等癥狀,嚴重可導致暈厥、猝死等,對生命安全造成極大影響；心肌缺血主要是指心臟血液灌注較少,使得心臟供氧量降低,心肌能量代謝異常,無法維持心臟正常工作,具有較高的猝死風險［1］。由于大部分冠心病患者易伴心律失常與心肌缺血情況,但在早期癥狀表現(xiàn)不明顯,因此需要盡早給予心電圖檢查。DCG 近年來被用于心血管疾病診斷中獲得了顯著成效,有研究顯示,DCG 能夠定性、定量診斷心律失常及心肌缺血,可有效評估患者臨床療效及預后情況［2］。鑒于此,本次研究對DCG 與常規(guī)心電圖檢查分別用于心律失常與心肌缺血診斷中展開相應的分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2019 年1 月～2020 年1 月期間接收的82 例冠心病伴心律失常及心肌缺血的患者進行回顧性分析,其中男43 例,女39 例；年齡55～78 歲,平均年齡(61.36±5.55)歲；體重46～65 kg,平均體重(58.13±4.05)kg；病程8 個月～10 年,平均病程(3.12±2.30)年；合并癥：高脂血癥48 例、2 型糖尿病34 例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床相關檢查符合《中國心血管病報告》［3］診斷標準；②患者及其家屬均對本次研究知情同意；③獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①存在明顯的意識障礙；②伴有嚴重精神疾??；③臨床資料缺失。

1.3 方法 82 例患者均給予DCG 與常規(guī)心電圖檢查,具體如下。

1.3.1 常規(guī)心電圖檢查 在患者入院后3 d 內檢測,應用心電圖機(麥迪克斯心電網絡系統(tǒng))給予檢查,在檢測期間,需防止有電磁干擾,在檢查時患者需保持仰臥位,身體放松,確保心電圖機械穩(wěn)定,避免受到干擾,保障檢查結果準確性。

1.3.2 DCG 檢查 在常規(guī)心電圖檢查的基礎上,使用十二導聯(lián)DCG(麥迪克斯心電網絡系統(tǒng)),行全時段生活日志及模擬12 通道24 h 心電信號記錄,維持全天心電圖變化監(jiān)測,做好信息處理、分析恢復及人工校正,適當做一些運動檢查,觀察患者運動與心律失常、心肌缺血的關系,保持皮膚干燥。具體操作：提前告知并做好相關準備,心電圖室可安排推車或輪椅,若患者行動不便可行床邊DCG 檢查,連續(xù)24 h 檢測患者心律,尤其是臨床癥狀活動及情緒狀態(tài),在檢測期間,可在電極固定處皮膚使用酒精清潔,減少阻力,確保DCG 心電圖聯(lián)合常規(guī)心電圖,電極線電極使用膠帶固定于干凈皮膚上,減少EMG 信號干擾,記錄患者全天活動,聯(lián)合電腦自動錄入信息,數據采集后在計算機中進行處理。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 心肌缺血 診斷標準：①常規(guī)心電圖：ST 段水平下移＞0.05 mV；同導聯(lián)中T 波低于0.1R 波。②DCG：ST 段下移時間持續(xù)＞1 min；等電位線基線ST 段下移＞0.1 mV；ST 段下移時間間隔＞1 min 且連續(xù)出現(xiàn)2 次,ST 段測量標準為J 點后80 s。

1.4.2 心律失常 診斷標準：主要包括室性心律失常、房性心律失常、短陣室性心動過速、心房顫動(Af)、房室傳導阻滯及短陣室上性心動過速等,根據患者心律、起止情況、心跳節(jié)律及持續(xù)時間對心律失常類型進行判定,以24 h 心電圖中每2 個相鄰R-R 間距＞1.5 s則為長R-R 間期,統(tǒng)計患者應用常規(guī)心電圖與DCG 檢查長R-R 間期診斷情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DCG 與常規(guī)心電圖檢查心肌缺血的結果對比 DCG 檢查心肌缺血的陽性檢出率79.27%明顯高于常規(guī)心電圖檢查的48.78%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 DCG 與常規(guī)心電圖檢查心肌缺血的結果對比［n(%),n=82］

2.2 DCG 與常規(guī)心電圖檢查心律失常的結果對比 DCG 檢查心律失常的室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、短陣室性心動過速、心房顫動、長R-R 間期、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、房室傳導阻滯、短陣室上性心動過速的陽性檢出率分別為45.12%、41.46%、24.39%、23.17%、19.51%、48.78%、47.56%、15.85%、31.71%,均高于常規(guī)心電圖檢查的23.17%、8.54%、10.98%、3.66%、8.54%、24.39%、12.20%、6.10%、7.32%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。DCG 與常規(guī)心電圖檢查心律失常的室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)的陽性檢出率對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 DCG 與常規(guī)心電圖檢查心律失常的結果對比［n(%),n=82］

3 討論

近幾年來,隨著我國人口老齡化的加劇,加上生活方式及飲食習慣的變化,導致心血管疾病發(fā)生率、致殘率及死亡率呈居高不下趨勢,并且逐漸傾向于年輕化。有相關數據統(tǒng)計,近20 年來,全球心血管疾病死亡率增高＞30%,其中中國在全球心血管疾病中死亡率占比達到10%以上,也被稱之為危害人類健康的“第一殺手”［4］。冠心病作為常見的心血管疾病,屬于缺血性心肌病,主要是由于心肌缺血誘發(fā)動脈粥樣硬化及血管狹窄所致,同時由于供血、供氧量不足,當出現(xiàn)動脈灌注時,極易引起心律失常,并且還會相互作用,導致惡性循環(huán)發(fā)生,誘發(fā)心肌缺血,不及時采取有效措施會導致心肌梗死［5］。但臨床上心肌缺血早期癥狀較不明顯,容易被患者忽視,導致疾病不斷發(fā)展,危害到生命安全。

由于心律失常與心肌缺血易引起患者心源性猝死,因此盡早給予患者準確診斷具有重大意義［6］。現(xiàn)階段臨床常采用DCG 與常規(guī)心電圖開展檢查,具有價格低廉且操作簡單等優(yōu)點,也受到醫(yī)患的青睞［7］。常規(guī)心電圖可對短期心跳活動進行記錄,結合DCG 后可持續(xù)性動態(tài)觀察心臟功能,尤其是監(jiān)測誘導心肌缺血的日?；顒?因此DCG 結合常規(guī)心電圖能夠更好的明確患者心肌缺血程度,及時發(fā)現(xiàn)心跳頻率有無異?，F(xiàn)象,在預防突發(fā)性心肌缺血事件上尤為關鍵。本次研究結果顯示,DCG 檢查心肌缺血的陽性檢出率79.27%明顯高于常規(guī)心電圖檢查的48.78%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與肖姍姍等［8］研究結果相符合。心電圖作為心臟檢查的基礎項目,具有簡單快捷的特點,但由于僅能夠在短期內反映心臟情況,通常維持在1 min,大部分心臟異常呈間歇性,因此在常規(guī)心電圖檢測中,難以發(fā)現(xiàn)間歇性心臟異常反應,在檢測患者不明顯心律失常及心肌缺血上較難［9,10］。本次研究結果顯示,DCG 檢查心律失常的室性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、短陣室性心動過速、心房顫動、長R-R 間期、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對、房室傳導阻滯、短陣室上性心動過速的陽性檢出率分別為45.12%、41.46%、24.39%、23.17%、19.51%、48.78%、47.56%、15.85%、31.71%,均高于常規(guī)心電圖檢查的23.17%、8.54%、10.98%、3.66%、8.54%、24.39%、12.20%、6.10%、7.32%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。DCG與常規(guī)心電圖檢查心律失常的室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)的陽性檢出率對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。DCG 檢測心律失常的效果比單純常規(guī)心電圖更佳。DCG 能夠檢測患者全天心跳情況,可為臨床提供準確可靠的實時診斷依據,為后續(xù)治療提供更合理有效的臨床資料［11］。同時DCG 檢測能夠實現(xiàn)連續(xù)記錄,甚至可達到48～72 h 檢測心電圖活動,長時間記錄,可更為準確的反映出心電活動改變,進而彌補常規(guī)心電圖短暫靜態(tài)記錄［12］,并且可發(fā)現(xiàn)短暫心肌缺血、短期心律失常及心房顫動伴長R-R 間期,在結合病理特征上幫助醫(yī)生判斷有無存在Ⅱ度房室傳導阻滯,并且根據檢測數據評估患者心律失常類型及風險程度,對于無癥狀心肌缺血也具有較高檢出率,可提醒醫(yī)護人員對此類患者引起相應重視,進而使患者盡快接受安全有效的治療,改善預后情況［13-16］。

綜上所述,針對心律失常及心肌缺血診斷采用DCG 檢查相比常規(guī)心電圖檢查效果更佳,值得臨床應用推廣。