劉利濤 朱華亮 周宗波

摘要 目的：研究溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效。方法：選取2018年4月至2019年10月海口市中醫(yī)醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為熏洗組、溫針灸組和聯(lián)合組，每組30例。熏洗組采用消腫利水方熏洗治療，溫針灸組給予溫針灸膝四穴治療，聯(lián)合組采用以上2種方式聯(lián)合治療。觀察并比較各組治療后臨床總有效率、WHOQOL-BREF總積分，以及治療前后健康狀況主觀感受積分、生理積分、心理積分、關(guān)節(jié)積液面積和滑膜厚度等臨床指標(biāo)。結(jié)果：熏洗組臨床總有效率為66.67%，溫針灸組總有效率為73.33%，聯(lián)合組總有效率為93.33%，3組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，3組患者WHOQOL-BREF評分均較治療前明顯升高，且聯(lián)合組WHOQOL-BREF總積分及健康狀況主觀感受、生理、心理積分均高于熏洗組和溫針灸組（均P<0.05），3組關(guān)節(jié)積液面積和滑膜厚度較治療前明顯減少和變?。≒<0.05），且聯(lián)合組低于熏洗組和溫針灸組（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效顯著，具有較高的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 溫針灸;消腫利水方熏洗;膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

Abstract Objective：To study the clinical effects on the treatment of traumatic synovitis of knee joint using warm acupuncture combined with Xiaozhong Lishui Formula. Methods：An total of 90 patients with traumatic synovitis of knee joint， who were treated in Haikou Traditional Chinese Medicine Hospital for April 2018 to October 2019， according to the random number table method， were divided into 3 groups：a fumigation group， a warm acupuncture group and a combined group. The fumigation group was given the Xiaozhong Lishui Formula， the warm acupuncture group was given warm acupuncture on 4 points of knee， and the combined group was given the both therapies. The clinical indexes of each group were observed and compared in 2 groups. Results：The total effective rates were 66.67 %， 73.33 % and 93.33 %， in the fumigation， warm acupuncture and combined groups， respectively， with statistically significant difference among the 3 groups（P<0.05）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores of the three groups of patients were significantly higher than before treatment， and the total score of WHOQOL-BREF， subjective feeling of health condition， physiology and psychology in the combined group were higher than those of the fumigation group and the warm acupuncture group（P<0.05）. The joint effusion area and synovium thickness in the 3 groups were significantly reduced and thinned compared with those before treatment（P<0.05）， and the combined group was lower than the fumigating and warm acupuncture groups（P<0.05）. Conclusion：Warm acupuncture on 4 points of knee combined with Xiaozhong Lishui Formula has obvious curative effects on traumatic synovitis of the knee joint and has high application value.

Keywords Warm acupuncture; Xiaozhong Lishui Formula fumigation; Traumatic synovitis of knee joint

中圖分類號：R274.9;R245文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.026

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是一種非感染性炎性反應(yīng)疾病，通常是由于膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時引起滑膜損傷或破裂，造成膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液而形成。主要臨床癥狀為積液過多、疼痛、局部皮膚溫度高、膝關(guān)節(jié)腫脹、行走困難等，是臨床上難以治愈的頑疾之一[1]。目前國外醫(yī)學(xué)工作者已經(jīng)研發(fā)出多種治療方法，但是療效不明顯，如采用激素、非甾體類藥物治療不良反應(yīng)較多且不明確[2]。而臨床采用中醫(yī)治療取得了一定的研究進展[3]。為了進一步研究采用中醫(yī)藥療法對本病的治療效果，我院根據(jù)臨床研究要求，選取2018年4月到2019年10月在我院骨傷科進行治療的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者90例，采用溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年10月?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者90例作為研究對象，隨機分為聯(lián)合組、熏洗組、溫針灸組3組，每組30例。聯(lián)合組中男20例，女10例;年齡28～56歲，平均年齡（42.0±3.15）歲;病程20～60 d，平均病程（40.0±1.25）d;腫脹18例，疼痛25例，活動受限27例。熏洗組中男17例，女13例;年齡27～59歲，平均年齡（43.0±2.15）歲;病程19～62 d，平均病程（40.0±1.39）d;腫脹21例，疼痛29例，活動受限28例。溫針灸組中男19例，女11例;年齡29～63歲，平均年齡（43.0±1.97）歲;病程20～60 d，平均病程（40±1.30）d;腫脹22例，疼痛23例，活動受限27例。3組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究由安海口市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：K20181325）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈膝困難;有外傷史;關(guān)節(jié)穿刺抽液為淡黃色或淡紅色液體，表面無脂肪滴;浮髕試驗陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡27～58歲，性別不限;2）均符合膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn);3）X線及MRI檢查排除局部骨質(zhì)、關(guān)節(jié)韌帶及半月板等損傷者;4）均簽署知情同意書;5）對治療意義有正確認識，理解并服從研究人員的觀察和評價。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）外敷中藥皮膚過敏的患者;2）精神障礙患者;3）伴有骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶及半月板損傷的患者;4）妊娠或哺乳期女性;5）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等其他原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)滑膜炎;6）造血系統(tǒng)病變者;7）未按本研究規(guī)定療法進行治療、半途結(jié)束治療或者未完成所有隨訪的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）研究中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2）因嚴(yán)重不良反應(yīng)被迫停止者;3）無不良反應(yīng)，但因其他不能預(yù)見原因而中斷治療者;4）未按試驗方案治療或自行停止治療者;5）試驗過程中依從性差者;6）研究期間合并非試驗影響因素，可能影響療效評價者。

1.6 治療方法

1.6.1 熏洗組 將放有中藥的熏蒸治療機中，加入適量的水，浸泡0.5 h，再煎沸0.5 h，溫度調(diào)至40～45 ℃，將患肢置于治療機上熏蒸0.5 h，然后將治療機中的藥液取出，放入盆中，用紗布浸泡之后擦洗膝關(guān)節(jié)同時進行按摩，反復(fù)進行多次直到藥液變冷，期間患者還應(yīng)主動做膝關(guān)節(jié)屈伸運動。熏蒸治療機中所放中藥為消腫利水方，方藥組成如下：青風(fēng)藤、土茯苓各30 g，威靈仙20 g，側(cè)柏葉、黃柏、乳香、沒藥各15 g，肉桂、薄荷、鼠婦、大黃、冰片、澤蘭、蜣螂蟲、川芎、當(dāng)歸、兒茶、木瓜、土鱉蟲、細辛各10 g。1次/d，1劑/次，5周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.6.2 溫針灸組 患者臥位，常規(guī)消毒，取患者膝四穴（內(nèi)膝眼、內(nèi)膝眼、陰陵泉、血海），左右雙手配合用2寸的一次性無菌毫針進行針刺，將針進到一定深度，留針不動，在針尾裝裹小棗子大小的艾絨，點燃艾絨使針下有溫?zé)岣?，每?炷，留針15～20 min，緩慢出針，同時使用TDP治療儀照射患者膝蓋部位，1次/d，5周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.6.3 聯(lián)合組 患者給予溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療：先采用消腫利水方熏洗，之后溫針灸患者膝四穴，操作方法同上，5周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 生命質(zhì)量評分 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的生命質(zhì)量測定量表[5]（WHOQOL-BREF）對患者的生命質(zhì)量進行評價。量表共包括28個問題，每個問題最低1分，最高5分，總分得分越高生命質(zhì)量越好。所有患者于治療后進行評估，回顧近2周的感受，并填寫量表進行評估。

1.7.2 膝關(guān)節(jié)評分 依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[6]分別于治療前后對膝關(guān)節(jié)進行評分，總分100分，積分越高病情越嚴(yán)重。

1.7.3 臨床指標(biāo) 分別于治療前后測定患者膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液面積。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定，通過Lysholm膝關(guān)節(jié)積分計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數(shù)>90%為痊愈，此時癥狀體征消失或基本消失;療效指數(shù)為70%～90%為顯效，此時癥狀體征明顯改善;療效指數(shù)為30%～69%為有效，此時癥狀體征稍有好轉(zhuǎn);療效指數(shù)<30%為無效，此時癥狀體征無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，3組臨床療效比較采用χ2檢驗;WHOQOL-BREF評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、關(guān)節(jié)積液面積和滑膜厚度采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，3組組間比較采用方差分析、q檢驗進行兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床總療效比較 聯(lián)合組總有效率為93.33%，熏洗組總有效率為66.67%，溫針灸組總有效率為73.33%，3組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.54，P<0.05），其中聯(lián)合組高于熏洗組和溫針灸組，組間分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.19，χ2=6.41，P<0.05）。見表1。

2.2 3組患者治療后WHO QOL-BREF評分比較 治療前，3組WHOQOL-BREF評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，3組患者WHOQOL-BREF評分均較治療前明顯升高，且聯(lián)合組WHOQOL-BREF總積分以及健康狀況主觀感受、生理、心理評分均高于熏洗組和溫針灸組（P<0.05），但熏洗組和溫針灸組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 3組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 ? 治療前，3組Lysholm膝關(guān)節(jié)總分和各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，3組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)總分以及各項評分均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），治療后聯(lián)合組的各項評分均明顯低于熏洗組和溫針灸組（P<0.05），熏洗組和溫針灸組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 3組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前，3組關(guān)節(jié)積液面積和滑膜厚度組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，3組關(guān)節(jié)積液面積較治療前明顯減少（P<0.05），滑膜厚度較治療前明顯變薄（P<0.05）。治療后聯(lián)合組的關(guān)節(jié)積液面積和滑膜厚度較熏洗組、溫針灸組?。≒<0.05）。見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是骨傷科臨床常見病，主要是由于膝關(guān)節(jié)滑膜處引起的滑膜無菌性感染，感染之后會保持一種炎性反應(yīng)持續(xù)狀態(tài)[7]。該病患者常表現(xiàn)出局部淋巴循環(huán)受阻、滑膜血管擴張充血等癥狀，患者一般會產(chǎn)生劇烈疼痛、關(guān)節(jié)粘連、滑膜充血增厚、水腫等現(xiàn)象。該病多發(fā)于運動量較大的青少年群體，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[8-11]。

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療方法，首見于我國古代《傷寒論》，又稱針柄灸，即在針刺過程中，將艾葉搓成團裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入針刺穴位，起到溫通經(jīng)脈、行氣活血之功效[12-13]。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、使用最頻繁的關(guān)節(jié)，也是人體主要負重關(guān)節(jié)，是較常發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和滑膜感染的部位。膝關(guān)節(jié)穴位眾多，采用溫針灸療法對患膝內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、血海四穴進行治療，可產(chǎn)生健脾除濕、疏利關(guān)節(jié)、化痰通絡(luò)、散瘀消腫的功效。治療膝關(guān)節(jié)病、髕骨軟化癥等可針刺內(nèi)、外膝眼穴;針刺陰陵泉可利水消腫、祛痰逐濕;針刺血?？梢獨w經(jīng)，治療血分諸病。溫針灸內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、血海四穴，可刺激穴位，發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，治濕、瘀、痰、傷，亦可激發(fā)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進血液循環(huán)，改善代謝[14-16]。

消腫利水中藥方由側(cè)柏葉、土茯苓、黃柏、肉桂、薄荷、鼠婦、大黃、冰片、澤蘭、蜣螂蟲、威靈仙、乳香、沒藥、川牛膝、川芎、青風(fēng)藤、當(dāng)歸、兒茶、木瓜、土鱉蟲、細辛等組成。側(cè)柏葉、土茯苓具有除濕解毒、健脾強胃、通利關(guān)節(jié)的功效;黃柏、肉桂、薄荷具有清熱燥濕、消除水腫、發(fā)散風(fēng)熱、溫陽利水的功效;鼠婦可止痛，破瘀利水;大黃行瘀通經(jīng)功效;蜣螂蟲解毒消腫;冰片則能清熱止痛;澤蘭可散郁疏肝、活血化瘀;青風(fēng)藤、威靈仙等祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò);乳香、沒藥可產(chǎn)生活血行氣、通經(jīng)止痛、消腫生肌的功效;川牛膝、當(dāng)歸強筋壯骨，逐瘀通經(jīng);兒茶、木瓜、土鱉蟲可散瘀活血，舒筋止痛，祛風(fēng)散寒;細辛可祛風(fēng)、散寒、行水。采用中藥消腫利水方熏洗，使藥力和熱力有機結(jié)合，層層滲透，從皮肉到筋骨，由內(nèi)到外，發(fā)揮化瘀、通氣、祛痰除濕、消腫止痛之功效，改善局部微循環(huán)，減輕組織緊張力，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)供血，減輕水腫和炎性反應(yīng)，達到鎮(zhèn)痛、促進關(guān)節(jié)及肢體功能活動恢復(fù)的目的[17-20]。

對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者采用溫針灸治療可健脾除濕、消腫止痛、疏利關(guān)節(jié)、化痰通絡(luò)、活血散瘀、利水消腫，但是對于炎性反應(yīng)的治療效果則較差，結(jié)果顯示溫針灸組總有效率為73.33%，WHOQOL-BREF總積分為（294.34±26.51）分，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為（65.42±8.98）分，與治療前比較下降較少。采用消腫利水中藥方熏洗治療產(chǎn)生活血化瘀、通調(diào)氣血、祛痰除濕、消腫止痛之功效，總有效率為66.67%，WHOQOL-BREF總積分為（297.32±22.11）分，比溫針灸組稍高，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（65.51±9.54）分，療效較好，提示消腫利水中藥方溫通經(jīng)脈的功效與溫針灸比較稍差。聯(lián)合觀察組總有效率為93.33%，高于熏洗組和溫針灸組，聯(lián)合組WHOQOL-BREF總積分、健康狀況主觀感受評分、生理評分、心理評分均高于熏洗組和溫針灸組（P<0.05）;治療后3組關(guān)節(jié)積液面積與治療前比較明顯減少（均P<0.05），聯(lián)合組與熏洗組、溫針灸組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后3組滑膜厚度與療前比較明顯減小（P<0.05），聯(lián)合組與熏洗組、溫針灸組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），所以聯(lián)合組療效優(yōu)于熏洗組和溫針灸組。溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者，不僅可以疏利關(guān)節(jié)、化痰通絡(luò)、活血散瘀，還可以通調(diào)氣血、祛痰除濕、消腫止痛，對于該病具有良好的治療效果。

綜上所述，溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效顯著，具有較高的應(yīng)用價值。

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（2020-04-13收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）