王智勝 趙大海

摘要 目的：探討痰熱清聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的效果與安全性。方法：選取2018年1月至2019年12月安慶市第一人民醫(yī)院收治的社區(qū)獲得性肺炎66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組33例。對(duì)照組用鹽酸左氧氟沙星治療，觀察組以鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合痰熱清進(jìn)行治療，比較2組臨床治療效果、C反應(yīng)蛋白（CRP）、炎性標(biāo)志物（PCT）、不良反應(yīng)、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組CRP、PCT等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間等明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采取鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合痰熱清治療社區(qū)獲得性肺炎能夠獲得較為理想的效果，能明顯改善炎性指標(biāo)，加快臨床癥狀消失，安全性較高，有極大的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 社區(qū)獲得性肺炎;鹽酸左氧氟沙星;痰熱清;效果;安全性

Abstract Objective：To explore and analyze the effects and safety of community-acquired pneumonia treated with Tanreqing combined with levofloxacin hydrochloride. Methods：A total of 66 community-acquired pneumonia patients treated in the First People′s Hospital of Anqing from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects and were divided into a control group and an experimental group according to random number table， with 33 cases in each group. The control group was treated with levofloxacin hydrochloride， and the experimental group was treated with Levofloxacin hydrochloride combined with Tanreqing. The curative effects， CRP（C-reactive protein）， PCT（inflammatory markers）， adverse reactions， disappearance of snoring sounds， disappearance of cough， and disappearance of fever were compared. Results：Compared with the control group， the total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher（P<0.05）; CRP and PCT in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the disappearance time of snoring sounds， cough disappearance time， and fever disappearance time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：Levofloxacin hydrochloride combined with Tanreqing for community-acquired pneumonia can achieve better results， significantly improve inflammatory indicators， accelerate the disappearance of clinical symptoms， have high safety and has great promotion value.

Keywords Community-acquired pneumonia; Levofloxacin hydrochloride; Tanreqing; Effects; Safety

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.021

社區(qū)獲得性肺炎屬于常見(jiàn)的感染性肺實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，主要是指受到致病菌的影響在入院潛伏期內(nèi)發(fā)病，或者在院外受到病原菌微生物感染而獲得的疾病，其發(fā)生與病毒感染、非典型病原體、細(xì)菌等因素有著密切的關(guān)系，老年人是常見(jiàn)的發(fā)病人群[1]。大部分社區(qū)獲得性肺炎患者具有出現(xiàn)并發(fā)癥、無(wú)典型癥狀、起病隱匿、免疫功能減退等基本特征，臨床以呼吸困難、胸痛、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)為主[2]。近年來(lái)，因?yàn)闉E用抗生素引起肺炎鏈球菌等致病菌出現(xiàn)耐藥的情況明顯增多，僅通過(guò)左氧氟沙星進(jìn)行治療無(wú)法獲得理想的效果，因此，亟待尋求一種聯(lián)合用藥的方式，從而提高臨床治愈率[3]。痰熱清注射液主要是由連翹、金銀花、山羊角、熊膽粉、黃芩等藥物制作而成的中藥制劑，具有化痰、清熱解毒的功效。有研究者指出，在左氧氟沙星基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液治療社區(qū)獲得性肺炎能夠獲得較為理想的效果，對(duì)改善患者治療預(yù)后有著積極的作用[4]。本文對(duì)收治的社區(qū)獲得性肺炎患者采取鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合痰熱清注射液治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月安慶市第一人民醫(yī)院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組中男21例，女12例，年齡20～81歲，平均年齡（49.94±11.83）歲;病程1～15 d，平均病程（6.58±1.11）d。觀察組中男20例，女13例，年齡25～77歲，平均年齡（50.27±14.42）歲;病程2～15 d，平均病程（7.15±1.28）d。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究由安慶市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核（倫理審批號(hào)：20171208）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的臨床癥狀、臨床體征符合《2014 NICE臨床指南：成人社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎診斷和管理》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者的臨床癥狀、臨床體征符合《2014 NICE臨床指南：成人社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎診斷和管理》的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）近期發(fā)生咳痰、咳嗽等癥狀，或者原有呼吸道疾病癥狀以進(jìn)行性加重呈現(xiàn)，同時(shí)發(fā)生膿性痰癥狀，合并或者不合并胸痛癥狀;3）胸部X線(xiàn)或者胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)間質(zhì)性變化、斑塊狀浸潤(rùn)性陰影以及片狀陰影;4）肺部可聞及濕性啰音和存在肺實(shí)變體征。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肺血管炎與肺嗜酸性粒細(xì)胞;2）肺栓塞;3）肺不張;4）肺水腫;5）非感染性肺間質(zhì)性疾病;6）肺部腫瘤;7）哺乳期婦女與孕婦;8）對(duì)治療藥物過(guò)敏。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途失訪;2）不配合治療;3）死亡。

1.6 治療方法 2組患者研究對(duì)象均用鹽酸左氧氟沙星注射液（江蘇揚(yáng)子江藥物集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H1990324）0.4 g給予靜脈點(diǎn)注治療，40～60滴/min，1次/d;觀察組聯(lián)合痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）20 mL+250 mL生理鹽水靜脈點(diǎn)注，30～60滴/min，1次/d。觀察組病例維持正常體溫72 h后可將痰熱清注射液停止。對(duì)照組、觀察組病例均治療7～14 d，在治療后對(duì)治療效果進(jìn)行判定。

1.7 觀察指標(biāo) 1）C反應(yīng)蛋白（CRP）、炎性標(biāo)志物（PCT）水平檢測(cè)：分別在用藥前后患者空腹抽取靜脈血5 mL，給予常規(guī)離心后取血清，-20 ℃儲(chǔ)存，供檢測(cè)使用。CRP水平通過(guò)免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，PCT水平通過(guò)免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。2）臨床癥狀消退時(shí)間：記錄2組患者肺啰音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消退時(shí)間。3）安全性：記錄2組患者皮膚瘙癢、惡心、食欲下降、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率，用于判定不同藥物治療的安全性。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定2組患者的治療效果：1）痊愈：經(jīng)過(guò)用藥后，患者發(fā)熱、咯痰、咳嗽等癥狀全部消失，胸部CT、胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)炎性病灶全部消散吸收，其他客觀指標(biāo)基本恢復(fù)正常;2）顯效：經(jīng)過(guò)用藥后，患者主觀體征、主觀癥狀全面緩解，客觀指標(biāo)可基本恢復(fù)正常，胸部CT以及胸部X線(xiàn)片檢查發(fā)現(xiàn)炎性病灶吸收消散程度超過(guò)50%;3）有效：用藥后，患者臨床主要體征以及臨床癥狀逐漸減輕，胸部CT與胸部X線(xiàn)檢查顯示炎性病灶吸收消散低于50%;4）無(wú)效：用藥后，患者臨床體征、臨床癥狀均無(wú)變化，胸部CT、胸部X線(xiàn)檢查顯示炎性病灶沒(méi)有吸收，或者有逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床總有效率比較 對(duì)照組中6例治療無(wú)效，觀察組中1例治療無(wú)效，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后血清指標(biāo)變化比較 2組患者治療前CPR、PCT等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者CPR、PCT指標(biāo)均降低（均P<0.05），但觀察組CPR、PCT等指標(biāo)降低幅度更大，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療后臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組肺部啰音消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組中7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組中1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在院外感染病原體之后引起的一種肺實(shí)質(zhì)炎性病變性疾病，患者臨床以發(fā)熱、咳痰、咳嗽等表現(xiàn)為主，社區(qū)獲得性肺炎在老年人群中有著較高的發(fā)病率[7]。中醫(yī)學(xué)中社區(qū)獲得性肺炎可納入“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱”等范疇，考慮是由于抗邪無(wú)力、正氣虛弱、肺衛(wèi)受邪、外邪侵襲等病機(jī)引起[8]。目前，西醫(yī)治療中社區(qū)獲得性肺炎主要通過(guò)抗菌治療開(kāi)展，通過(guò)應(yīng)用抗菌藥物的方式對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生抑制或者殺滅細(xì)菌，最終對(duì)疾病感染起到控制的作用。以往臨床在西醫(yī)治療中主要采用左氧氟沙星，左氧氟沙星作為喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，以對(duì)細(xì)菌DNA解旋酶活性產(chǎn)生抑制的方式，達(dá)到對(duì)細(xì)菌DNA復(fù)制、合成產(chǎn)生抑制效果，最終使細(xì)菌凋亡。左氧氟沙星對(duì)于衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌有較強(qiáng)的抑菌效果[9]。但是由于近年來(lái)越來(lái)越多的濫用抗生素情況，導(dǎo)致耐藥性有所增加，所以單一通過(guò)左氧氟沙星進(jìn)行治療無(wú)法獲得理想的效果，尋求一種聯(lián)合用藥的方式，將對(duì)改善患者預(yù)后有積極的意義。

近年來(lái)，伴隨著中醫(yī)中藥臨床研究的進(jìn)一步深入，越來(lái)越多疾病的治療開(kāi)始使用中藥提取物制成的注射液，有研究人員應(yīng)用痰熱清注射液治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病[10]。痰熱清注射液主要是通過(guò)熊膽粉提取物、山羊角、連翹、金銀花、黃芩等中藥制作而成，能夠發(fā)揮化痰、清熱解毒的效果[11]。方中連翹、金銀花等能夠抗菌消炎、清熱解毒，山羊角能夠清熱解毒，熊膽粉能夠解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳，黃芩能夠?yàn)a火解毒、清熱燥濕[12]。通過(guò)現(xiàn)代藥理機(jī)制研究[13]得知，痰熱清注射液能夠有效地抑制金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌，對(duì)環(huán)腺苷酸、前列腺素E等中樞發(fā)熱遞質(zhì)能夠起到抑制作用，同時(shí)能促使炎性因子水平明顯改善，促使抗炎因子水平明顯提升，加快產(chǎn)生血清抗體的速度，對(duì)炎性反應(yīng)能夠有效抑制。本研究結(jié)果得知，與單一用藥的對(duì)照組比較，觀察組聯(lián)合用藥后治療總有效率明顯高（P<0.05）;觀察組CAP、PCT等指標(biāo)降低幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組咳嗽、肺部啰音、咳痰等臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此得知，鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合痰熱清注射液進(jìn)行治療對(duì)于機(jī)體免疫功能能夠起到促進(jìn)以及調(diào)節(jié)的作用，能夠促使肺泡炎性滲出得到有效抑制，聯(lián)合用于社區(qū)獲得性肺炎不但沒(méi)有拮抗的效果，還能獲得互補(bǔ)的效果，聯(lián)合用藥方式的不良反應(yīng)明顯較少。但有研究學(xué)者表示，鹽酸左氧氟沙星和痰熱清注射液在聯(lián)合應(yīng)用期間會(huì)出現(xiàn)配伍禁忌，序貫使用期間會(huì)出現(xiàn)渾濁物[14]。所以，在聯(lián)合2種藥物治療期間需要通過(guò)生理鹽水作沖管處理，防止出現(xiàn)配伍反應(yīng)而影響藥物治療效果。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎采取鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合痰熱清注射液進(jìn)行治療具有提升治療效果、加快康復(fù)速度、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)全方位推廣應(yīng)用。

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（2020-04-13收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）