魯福元 卜君晏 孫吉英 張望續(xù) 葉里巴特爾

【摘要】目的：分析對比PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果。方法：將在我院2018年1月-2020年1月期間進(jìn)行治療的高齡股骨粗隆間骨折患者80例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察與對照兩組，每組患者人數(shù)分別為40例，觀察組行PFNA內(nèi)固定;對照組實施人工股骨頭置換術(shù)，將兩組最終的臨床治療效果進(jìn)行詳細(xì)對比。結(jié)果：治療后同對照組數(shù)據(jù)比較，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時間及發(fā)生的并發(fā)癥均較少，術(shù)后患者疼痛程度也較輕，術(shù)后3個月患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床有效性及安全性均較高，能夠有效提高患者術(shù)后康復(fù)速度，使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到盡早恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】PFNA內(nèi)固定;人工股骨頭置換術(shù);高齡股骨粗隆間骨折;效果對比

高齡股骨粗隆間骨折在臨床上的發(fā)病率較高，由于大多數(shù)老年人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，因此當(dāng)受到意外跌倒及外力傷害后，易發(fā)生股骨粗隆間骨折，骨折后會使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，從而降低患者的活動能力和生活質(zhì)量。臨床針對嚴(yán)重骨折患者主要采取手術(shù)治療，但選擇不同的手術(shù)方法，其預(yù)后效果也存在明顯差異，而且由于高齡患者身體免疫能力較差，

患病后極易引起較多并發(fā)癥。為此，此次研究中分析對比了PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用價值，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本篇文章中選取2018年1月-2020年1月我醫(yī)院接收的高齡股骨粗隆間骨折患者80例，分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行，分成對照與觀察兩組，每組有患者40例，對照組患者中男性22例、女性18例，平均年齡（70.5±2.2）歲;觀察組中有23例男和17例女，平均年齡（71.0±2.5）歲，兩組臨床資料經(jīng)對比存在的差異較小（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施人工股骨頭置換術(shù)，協(xié)助患者采取側(cè)臥位及全麻處理，在C臂X線機(jī)下在患者的大腿近端外側(cè)取手術(shù)切口，行截骨操作，取出股骨頭，將骨碎塊及軟組織清除后，擴(kuò)充骨髓腔，骨髓腔填滿骨水泥。然后置入人工假體，觀察安裝效果滿意后留置引流管，術(shù)后行抗感染預(yù)防性治療。觀察組采取PFNA內(nèi)固定，手術(shù)體位、麻醉方式與對照組一致，在患者平髂前近端外側(cè)取手術(shù)切口，在C臂X線機(jī)輔助下置入導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓處理，旋入防旋髓內(nèi)釘主釘，主釘深度用螺旋刀片調(diào)整，滿意后將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針置入，將骨皮質(zhì)打開，然后將螺旋刀片打開，確定達(dá)到預(yù)定深度后，鎖定螺旋刀片，并擰緊螺帽，最后將切口進(jìn)行逐層縫合后留置引流管，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法評估兩組患者術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分值為100分，得分越高則表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;應(yīng)用視覺模擬（VAS）疼痛量表評估兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度，并將其結(jié)果進(jìn)行對比，總評分值為10分，疼痛越重分?jǐn)?shù)越高;同時將兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)及術(shù)后骨折愈合時間以及發(fā)生的并發(fā)癥情況記錄對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS20.0，計量資料描述用（ ±s）、t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)描述用n（%）以及x?檢驗，當(dāng)組間數(shù)據(jù)差異顯著時P<0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者各臨床指標(biāo)

最終對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)所用時間較短，術(shù)中的出血量也較少，術(shù)后患者骨折愈合速度較快，術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能評分較高，且患者疼痛程度也較輕，發(fā)生的并發(fā)癥較少，各指標(biāo)已顯著優(yōu)于對照組，組間的各指標(biāo)差異顯著（P<0.05），見下表1、表2。

3討論

高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率最高，其主要是由于老年人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松及股骨頭血運(yùn)受阻，受到外界暴力后，極易發(fā)生股骨粗隆間骨折，骨折后患者均伴有不同程度的疼痛、腫脹、壓痛等臨床癥狀，而且因粗隆部血運(yùn)非常豐富，老年患者免疫能力較差，所以骨折后需要較長時間愈合;且若治療不佳會導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形，并且會造成髖關(guān)節(jié)功能障礙，從而降低了患者的生活質(zhì)量[1]。以往臨床針對骨折主要采取人工股骨頭置換術(shù)治療，通過手術(shù)可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)生活能力，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后患者身體恢復(fù)慢，使術(shù)后患者發(fā)生感染的幾率增加，從而不利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床在高齡股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用了PFNA內(nèi)固定治療，在骨折部位將防旋髓內(nèi)釘置入，起到的作用是固定交鎖髓內(nèi)釘，從而達(dá)到抗旋轉(zhuǎn)以及支撐的目的，避免患者術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定松動以及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，從而加快術(shù)后患者身體恢復(fù)速度，減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少患者術(shù)后感染現(xiàn)象發(fā)生，最終使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)[3]。在本文研究結(jié)果中也再次證實，觀察組患者通過采用PFNA內(nèi)固定治療后，手術(shù)所用時間較短，術(shù)中的出血量也較少，術(shù)后患者骨折愈合速度較快，術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)功能評分較高，且患者疼痛程度也較輕，發(fā)生的并發(fā)癥較少。

由上文可知，PFNA內(nèi)固定在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中起到了十分重要的作用，可有效提高髖關(guān)節(jié)功能，減少患者疼痛及發(fā)生的并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]黃葉建，韓成相.PFNA內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換治療高齡骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折的療效評價[J].中外醫(yī)療，2019，38（2）：77-78，81.