朱勤

摘?要：病理學(xué)主要在于研究形態(tài)變化，其實驗教學(xué)重點在于讓學(xué)生識別并理解病理形態(tài)，傳統(tǒng)病理實驗教學(xué)模式存在諸多不足與局限，而數(shù)字化病理切片結(jié)合顯微數(shù)碼互動實驗室的使用，能彌補傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，達到事半功倍的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化病理;教學(xué)方法;實驗教學(xué);病理學(xué)

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，重點在于研究疾病原理及形態(tài)變化，可用多種教學(xué)方法和教學(xué)工具。病理學(xué)的理論需要與實踐相結(jié)合，因此其實驗教學(xué)的重點和難點就是辨識各種病變在鏡下的形態(tài)。由于傳統(tǒng)光學(xué)顯微鏡觀察有無法視野共享、病變定位困難、師生互動不易等局限性，學(xué)生往往對切片上的信息無法全面理解。數(shù)字化病理切片是近年來興起的技術(shù)，主要用于遠程會診，我們將其功能轉(zhuǎn)化到病理實驗教學(xué)中，結(jié)合病理顯微數(shù)碼互動實驗室的使用，起到較好效果。

數(shù)字病理切片（digital slide of pathology）又稱虛擬病理切片，是一種利用特殊設(shè)備掃描傳統(tǒng)玻璃切片，采集得到高分辨數(shù)字圖像，再應(yīng)用計算機進行拼接處理，制作生成整張全視野的數(shù)字化切片（Whole Slide Image， WSI）以應(yīng)用于病理學(xué)的各個領(lǐng)域。本文作者結(jié)合自身的實驗教學(xué)體會闡述數(shù)字化病理切片在病理實驗教學(xué)中的作用。

一、傳統(tǒng)病理實驗教學(xué)的不足

傳統(tǒng)的病理實驗教學(xué)通常為三種模式：大體標(biāo)本示教、典型病理切片顯微鏡觀察并繪制實驗報告、授課老師總結(jié)并結(jié)合病例分析復(fù)習(xí)本章節(jié)理論知識，在多年的教學(xué)實踐中起到重要作用，但隨著信息化技術(shù)的普及以及時間的推移，其弊端逐漸顯露，表現(xiàn)如下：

（一）學(xué)生必須在固定場所借助顯微鏡才能觀察到切片，但教學(xué)資源和教學(xué)設(shè)備往往很難滿足要求，實驗條件有很大局限性，無法培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力;學(xué)生使用雙目顯微鏡也需要經(jīng)過相應(yīng)的訓(xùn)練。

（二）長時間保存的玻璃切片會出現(xiàn)褪色，HE染色紅藍對比失真，影響觀察，同時玻璃切片容易打碎損壞，因此需要不斷更新;而有的罕見病例現(xiàn)在已很難找到素材。

（三）同一病變的玻璃教學(xué)切片每張切片間由于連續(xù)切片或取自不同標(biāo)本，病變可能存在差異，影響教學(xué);且大量收集適合教學(xué)需要的典型病理組織切片較為困難。

（四）學(xué)生在顯微鏡下觀察切片時往往很難準(zhǔn)確、快速找到病變部位，難以定位，而實驗教學(xué)過程中一般是一個老師面授數(shù)十名學(xué)生，教師只能在各個學(xué)生間反復(fù)指導(dǎo)鏡下觀察典型病變的區(qū)域和形態(tài)特征，使得教學(xué)效率低下。

（五）傳統(tǒng)書面紙質(zhì)實驗報告要求學(xué)生描述鏡下觀察的病理切片繪圖并加以描述，但限于觀察條件及學(xué)生繪圖能力的差別，所繪圖像不能反映病變本質(zhì)，這樣的實驗報告難以達到掌握相關(guān)知識點的目的。

二、數(shù)字化病理切片的使用

使用國產(chǎn)寧波江豐數(shù)字病理切片掃描儀（KF-PRO-005），將病理學(xué)教學(xué)玻璃切片掃描成數(shù)字化病理切片，在病理顯微數(shù)碼互動實驗室的教師示教電腦及學(xué)生終端上均安裝相關(guān)閱片軟件，教師講解切片時可即時與學(xué)生互動，在電腦屏幕上放大縮小圖像，也可以做出相關(guān)標(biāo)記示教;同時，擯棄以往的學(xué)生一邊觀察顯微鏡一邊畫圖的實驗報告方法，取而代之的是電子版實驗報告，學(xué)生根據(jù)教師的要求以及自己的理解認(rèn)知截取數(shù)字化切片中的某部分，并加以標(biāo)注其形態(tài)特征，電子版發(fā)給老師修改。

三、數(shù)字化病理切片實驗教學(xué)的優(yōu)勢

Szynas等在口腔病理的實驗教學(xué)實踐中認(rèn)為大部分學(xué)生更接受數(shù)字病理切片替代顯微鏡用于教學(xué)，解娜等通過問卷調(diào)查顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)比較，66.4%～83.2%的實驗組學(xué)生認(rèn)為采用數(shù)字切片教學(xué)豐富了學(xué)習(xí)方式及學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效率，有利于學(xué)習(xí)成績的提高。我們通過這幾年的教學(xué)實踐，認(rèn)為數(shù)字化病理切片結(jié)合顯微數(shù)碼互動實驗室的使用，對于提高病理實驗課教學(xué)水平增進學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有較好幫助，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為以下幾方面：

（一）數(shù)字病理切片圖像清晰，含有整張玻璃切片的全部信息。能在鼠標(biāo)操縱下選擇切片任意位置完成無極變倍連續(xù)縮放瀏覽，并提供切片全景導(dǎo)航，能在全景圖中快速找到所需要觀察的信息并放大觀察細節(jié)，有利于學(xué)生理解局部與整體的關(guān)系。同時，還能夠?qū)崿F(xiàn)切片的定量分析和標(biāo)注等后期處理。如講述細胞的異型性時，核增大大小不一，需要與正常組織做對照，學(xué)生往往缺乏這方面的感性認(rèn)識，數(shù)字病理切片可以測量腫瘤細胞與正常細胞的核的大小直徑，這樣的對比就一目了然。

（二）數(shù)字病理切片易于保存和管理，我們將掃描的數(shù)字切片永久保存在學(xué)校的數(shù)字病理切片庫中，解決了玻璃切片不易儲存保管、易褪色易損壞易丟片等問題。

（三）方便瀏覽和傳輸，同一張切片可在不同地點被很多學(xué)生瀏覽，教學(xué)效率顯著提高。資料傳輸也不必受到時間和空間的約束，省去分發(fā)玻璃切片的時間，有時較罕見的病變只有一張玻璃切片影響所有學(xué)生觀察，但數(shù)字切片能解決此問題。

（四）數(shù)字病理切片結(jié)合顯微數(shù)碼互動實驗室的使用，可以使師生間的互動交流更加便利。在教師指導(dǎo)下學(xué)生能迅速找到病變部位，老師也可以通過示教電腦進行集體示教及答疑，學(xué)生則可直接通過自己的電腦或者通過連接的投影學(xué)習(xí)病變的鏡下特征。

（五）數(shù)字化病理切片的全景預(yù)覽功能能顯示病變?nèi)?，避免了普通顯微鏡4倍鏡下只能觀察切片局部的缺陷，使得學(xué)生更容易理解某些病變的內(nèi)涵。比如甲狀腺濾泡癌的包膜侵犯，如果僅僅用普通光鏡觀察有可能管中窺豹，只能看到局部的視野而不能看到全貌，從而導(dǎo)致誤判。

（六）電子版實驗報告的內(nèi)容豐富多樣化，可以布置學(xué)習(xí)更多的知識點，學(xué)生也更有興趣使用，同時電子化實驗報告也有利于批改和與學(xué)生的互動交流，對于優(yōu)秀的報告可以即時展示，對于有錯誤的報告也能即時的指出不足并與大家共勉。

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)中的橋梁課程，其教學(xué)效果的好壞能直接影響臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)與理解，我們在實驗教學(xué)中通過數(shù)字化病理切片技術(shù)的使用，學(xué)生普遍反映良好易于接受，病理學(xué)教學(xué)效果有明顯提高。

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