晏潔

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕婦合并妊高征的相關因素。方法 選取在2018年1—12月來該院就診的36例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，其中18妊娠期糖尿病孕婦合并妊高癥，設為觀察組，對其臨床資料進行回顧性分析，研究妊娠期糖尿病孕婦合并妊高征的相關因素。結果 觀察組孕婦的空腹血糖（5.71±0.52）mmol/L以及餐后2 h血糖（6.92±1.42）mmol/L與對照組孕婦的空腹血糖（4.83±0.31）mmol/L以及餐后2 h血糖（5.84±1.51）mmol/L相比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組孕婦的新生兒窒息率16.67%與對照組5.56%相比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病合并妊高癥會使孕婦的血壓升高，導致分娩時子宮胎盤供血不足引起胎兒的窒息，臨床分娩選擇剖宮產(chǎn)可以避免難產(chǎn)的發(fā)生。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;妊高癥;新生兒窒息;血糖

[中圖分類號] R714.25? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0025-03

[Abstract] Objective To study the related factors of pregnant women with pregnancy-induced diabetes complicated with pregnancy-induced hypertension. Methods 36 pregnant women with gestational diabetes who visited the hospital from January to December 2018 were selected as the research object. Among them， 18 pregnant women with diabetes and pregnancy-induced hypertension were set as the observation group， and their clinical data were retrospectively reviewed. Analyze and study the related factors of pregnant women with pregnancy-induced diabetes complicated with pregnancy-induced hypertension. Results The fasting blood glucose （5.71±0.52）mmol/L and 2 h postprandial blood glucose （6.92±1.42）mmol/L of the pregnant women in the observation group were higher than those of the control group （4.83±0.31）mmol/L and 2 h postprandial blood glucose （5.84±1.51）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）， the neonatal asphyxia rate of pregnant women in the observation group was 16.67%，which is higher than 5.56% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pregnancy diabetes combined with pregnancy-induced hypertension will increase the blood pressure of pregnant women， resulting in insufficient uterine and placental blood supply during labor and causing fetal asphyxia. Choosing a cesarean section in clinical delivery can avoid dystocia.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnancy induced hypertension; Neonatal asphyxia; Blood glucose

隨著時代的進步與發(fā)展，醫(yī)療科技水平也在穩(wěn)步上升，我國醫(yī)療行業(yè)的研究從未停止，由于產(chǎn)科的護理安全管理涉及到產(chǎn)婦的分娩質量，因此引起了社會各界的關注。妊娠期糖尿病在臨床上的護理工作也在不斷完善，通過血糖篩查以及臨床護理干預，孕婦的血糖得到了有效的控制，并可以維持穩(wěn)定狀態(tài)。臨床妊娠期糖尿病孕婦合并妊高癥主要表現(xiàn)為高血壓，孕婦會有輕度頭暈的癥狀，并且會出現(xiàn)水腫，嚴重降低了孕婦的生活質量，并且隨著病情的發(fā)展，血壓上升的很明顯，蛋白尿也逐漸增多，孕婦的分娩情況也會受到影響，嚴重時會危及胎兒的生命。為了臨床婦產(chǎn)科的工作更加順利，該研究院選取在2018年1—12月來該院就診的36例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，對妊娠期糖尿病孕婦合并妊高癥的相關因素展開了研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來該院就診的36例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，對臨床資料進行分析，其孕周年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會批準，孕婦或家屬都知情同意，由此該院對妊娠期糖尿病孕婦合并妊高癥的相關因素展開了研究。

1.2? 方法

1.2.1? 妊娠并存糖尿病診斷標準? 首先進行空腹血糖測定，兩次或者兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L的孕婦，可診斷為糖尿病。其次進行糖篩查實驗：我國學者建議在妊娠24～28周進行GDM篩查，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min內服完，其后1 h血糖值≥7.8 mmol/L為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test， OGTT）。OGTT：我國多采用75 g糖耐量試驗。指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

1.2.2? 妊高癥診斷標準? 孕婦妊娠前沒有高血壓，經(jīng)檢測血壓≥18.7/12 kPa，妊娠期出現(xiàn)高血壓，并于產(chǎn)后12周內恢復正常;尿蛋白陰性;可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后才能確診。

1.3? 影響的相關因素

1.3.1? 妊娠期糖尿病合并妊高癥的相關因素? 由于孕婦有糖尿病，血糖對機體有一定的影響，孕婦的血糖不穩(wěn)定，會引起妊高癥的出現(xiàn)，妊高癥也可能是由于孕婦機體出現(xiàn)了血管病變導致的，如果孕婦妊娠的次數(shù)較多，也會成為致病因素。研究認為，妊高癥有多種發(fā)病原因，它具有臨床易感性，也可能是因為免疫適應不良，胎盤缺血以及氧化應激也會導致妊娠期糖尿病合并妊高癥[1-3]。

1.3.2? 血管病變與免疫因素的影響? 正常妊娠期孕婦的生理性會發(fā)生改變，管腔增大會使血管壁變薄，并且影響胎兒的正常發(fā)育，并且抑制孕婦體內的細胞滋養(yǎng)細胞對螺旋動脈的逆行性浸潤，或者導致這一過程不發(fā)生，管壁平滑肌細胞會積聚大量的脂質，甚至導致孕婦動脈粥樣硬化，促進妊高癥的發(fā)展。妊高征孕婦的免疫反應也會減弱，免疫復合物會沉積在胎盤的血管壁上，因此妊高癥不僅與血管病變有關，還與孕婦體內的免疫因素有關系[4-7]。

1.3.3? 血糖水平變化的影響? 糖尿病主要表現(xiàn)為高血糖，并且主要是由遺傳因素以及復合病因引起的臨床綜合癥。孕婦的血糖升高或者降低都會對妊娠期造成影響，血糖升高逐漸發(fā)展會引起大血管病變，血管病變造成孕婦免疫反應減弱，通過注射胰島素或者飲食調理會慢慢使孕婦的血糖保持穩(wěn)定，但是也會造成孕婦低血糖，糖尿病的病因以及發(fā)病機制比較復雜，因此孕婦的血糖變化也是不可預測的，臨床對于孕婦的血糖要嚴格監(jiān)測，避免不必要的意外危險[8-10]。

1.4? 觀察指標

自制問卷表調查分析兩組血漿葡萄糖數(shù)值以及分娩情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血漿葡萄糖數(shù)值比較

研究發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的空腹血糖以OGTT及餐后2 h血糖與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

由于專業(yè)知識的缺乏，以及文化程度的影響，孕婦妊娠之前沒有接受健康指導，不了解孕期知識，不良的飲食習慣會引起妊娠期疾病，并且不控制糖類的攝入，忽視了血糖的變化。一些孕婦因為沒有經(jīng)驗，不了解妊娠期的注意事項，產(chǎn)科要注重與孕婦的溝通，及時的向孕婦普及妊娠期知識，對孕婦嚴密監(jiān)測預防疾病的發(fā)生與感染。妊娠期孕婦一般不建議使用藥物，但是病情有嚴重的趨勢，應該早發(fā)現(xiàn)早治療，以免治療不及時造成嚴重的后果。妊娠期糖尿病孕婦的篩查一定要嚴格執(zhí)行，要保持孕婦的血糖穩(wěn)定，臨床上一般會使用胰島素降低孕婦的血糖，但是應注意劑量。護理工作人員應擔負起妊娠期糖尿病孕婦飲食起居可的責任，建議孕婦適當?shù)倪M行運動，促進糖原的吸收，對治療糖尿病有一個促進的效果，并使孕婦保持積極樂觀的心態(tài)，穩(wěn)定孕婦的情緒。臨床妊娠期糖尿病合并妊高癥，如果治療沒有效果，就會建議孕婦終止妊娠，妊高征孕婦對于胎兒會有一定的影響，因此采用剖宮產(chǎn)會避免難產(chǎn)，使孕婦免受痛苦。妊高癥會使孕婦的睡眠質量不好，臨床上需要密切監(jiān)測患者生命體征，指導患者自己數(shù)胎動次數(shù)，每天的胎動次數(shù)一般>10次。臨床對妊娠期糖尿病患者應合理使用胰島素，注意胰島素注射劑量，同時預防和控制患者妊娠期出現(xiàn)感染，使孕婦攝入充足的蛋白質，必要時可為孕婦吸氧。妊娠期妊高癥一般不會有明顯加重的效果，但是要注意觀察孕婦的生命體征，使孕婦了解保健知識，并且學會自覺進行產(chǎn)前檢查，有重要的意義。

該次調查結果顯示，觀察組孕婦的空腹血糖（5.71±0.52）mmol/L以及餐后2 h血糖（6.92±1.42）mmol/L與對照組孕婦的空腹血糖（4.83±0.31）mmol/L以及餐后2 h血糖（5.84±1.51）mmol/L相比較高（P<0.05），觀察組孕婦的新生兒窒息率16.67%與對照組5.56%相比較高（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病合并妊高癥會使孕婦的血壓升高，導致分娩時子宮胎盤供血不足引起胎兒的窒息，臨床分娩選擇剖宮產(chǎn)可以避免難產(chǎn)的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-05-19）