晏潔

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕婦合并妊高征的相關(guān)因素。方法 選取在2018年1—12月來(lái)該院就診的36例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，其中18妊娠期糖尿病孕婦合并妊高癥，設(shè)為觀察組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究妊娠期糖尿病孕婦合并妊高征的相關(guān)因素。結(jié)果 觀察組孕婦的空腹血糖（5.71±0.52）mmol/L以及餐后2 h血糖（6.92±1.42）mmol/L與對(duì)照組孕婦的空腹血糖（4.83±0.31）mmol/L以及餐后2 h血糖（5.84±1.51）mmol/L相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組孕婦的新生兒窒息率16.67%與對(duì)照組5.56%相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病合并妊高癥會(huì)使孕婦的血壓升高，導(dǎo)致分娩時(shí)子宮胎盤供血不足引起胎兒的窒息，臨床分娩選擇剖宮產(chǎn)可以避免難產(chǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;妊高癥;新生兒窒息;血糖

[中圖分類號(hào)] R714.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0025-03

[Abstract] Objective To study the related factors of pregnant women with pregnancy-induced diabetes complicated with pregnancy-induced hypertension. Methods 36 pregnant women with gestational diabetes who visited the hospital from January to December 2018 were selected as the research object. Among them， 18 pregnant women with diabetes and pregnancy-induced hypertension were set as the observation group， and their clinical data were retrospectively reviewed. Analyze and study the related factors of pregnant women with pregnancy-induced diabetes complicated with pregnancy-induced hypertension. Results The fasting blood glucose （5.71±0.52）mmol/L and 2 h postprandial blood glucose （6.92±1.42）mmol/L of the pregnant women in the observation group were higher than those of the control group （4.83±0.31）mmol/L and 2 h postprandial blood glucose （5.84±1.51）mmol/L，the difference was statistically significant（P<0.05）， the neonatal asphyxia rate of pregnant women in the observation group was 16.67%，which is higher than 5.56% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pregnancy diabetes combined with pregnancy-induced hypertension will increase the blood pressure of pregnant women， resulting in insufficient uterine and placental blood supply during labor and causing fetal asphyxia. Choosing a cesarean section in clinical delivery can avoid dystocia.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnancy induced hypertension; Neonatal asphyxia; Blood glucose

隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)療科技水平也在穩(wěn)步上升，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的研究從未停止，由于產(chǎn)科的護(hù)理安全管理涉及到產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，因此引起了社會(huì)各界的關(guān)注。妊娠期糖尿病在臨床上的護(hù)理工作也在不斷完善，通過(guò)血糖篩查以及臨床護(hù)理干預(yù)，孕婦的血糖得到了有效的控制，并可以維持穩(wěn)定狀態(tài)。臨床妊娠期糖尿病孕婦合并妊高癥主要表現(xiàn)為高血壓，孕婦會(huì)有輕度頭暈的癥狀，并且會(huì)出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重降低了孕婦的生活質(zhì)量，并且隨著病情的發(fā)展，血壓上升的很明顯，蛋白尿也逐漸增多，孕婦的分娩情況也會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及胎兒的生命。為了臨床婦產(chǎn)科的工作更加順利，該研究院選取在2018年1—12月來(lái)該院就診的36例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦合并妊高癥的相關(guān)因素展開(kāi)了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來(lái)該院就診的36例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，其孕周年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦或家屬都知情同意，由此該院對(duì)妊娠期糖尿病孕婦合并妊高癥的相關(guān)因素展開(kāi)了研究。

1.2? 方法

1.2.1? 妊娠并存糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)? 首先進(jìn)行空腹血糖測(cè)定，兩次或者兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L的孕婦，可診斷為糖尿病。其次進(jìn)行糖篩查實(shí)驗(yàn)：我國(guó)學(xué)者建議在妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min內(nèi)服完，其后1 h血糖值≥7.8 mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test， OGTT）。OGTT：我國(guó)多采用75 g糖耐量試驗(yàn)。指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。

1.2.2? 妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)? 孕婦妊娠前沒(méi)有高血壓，經(jīng)檢測(cè)血壓≥18.7/12 kPa，妊娠期出現(xiàn)高血壓，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白陰性;可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后才能確診。

1.3? 影響的相關(guān)因素

1.3.1? 妊娠期糖尿病合并妊高癥的相關(guān)因素? 由于孕婦有糖尿病，血糖對(duì)機(jī)體有一定的影響，孕婦的血糖不穩(wěn)定，會(huì)引起妊高癥的出現(xiàn)，妊高癥也可能是由于孕婦機(jī)體出現(xiàn)了血管病變導(dǎo)致的，如果孕婦妊娠的次數(shù)較多，也會(huì)成為致病因素。研究認(rèn)為，妊高癥有多種發(fā)病原因，它具有臨床易感性，也可能是因?yàn)槊庖哌m應(yīng)不良，胎盤缺血以及氧化應(yīng)激也會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病合并妊高癥[1-3]。

1.3.2? 血管病變與免疫因素的影響? 正常妊娠期孕婦的生理性會(huì)發(fā)生改變，管腔增大會(huì)使血管壁變薄，并且影響胎兒的正常發(fā)育，并且抑制孕婦體內(nèi)的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)螺旋動(dòng)脈的逆行性浸潤(rùn)，或者導(dǎo)致這一過(guò)程不發(fā)生，管壁平滑肌細(xì)胞會(huì)積聚大量的脂質(zhì)，甚至導(dǎo)致孕婦動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)妊高癥的發(fā)展。妊高征孕婦的免疫反應(yīng)也會(huì)減弱，免疫復(fù)合物會(huì)沉積在胎盤的血管壁上，因此妊高癥不僅與血管病變有關(guān)，還與孕婦體內(nèi)的免疫因素有關(guān)系[4-7]。

1.3.3? 血糖水平變化的影響? 糖尿病主要表現(xiàn)為高血糖，并且主要是由遺傳因素以及復(fù)合病因引起的臨床綜合癥。孕婦的血糖升高或者降低都會(huì)對(duì)妊娠期造成影響，血糖升高逐漸發(fā)展會(huì)引起大血管病變，血管病變?cè)斐稍袐D免疫反應(yīng)減弱，通過(guò)注射胰島素或者飲食調(diào)理會(huì)慢慢使孕婦的血糖保持穩(wěn)定，但是也會(huì)造成孕婦低血糖，糖尿病的病因以及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，因此孕婦的血糖變化也是不可預(yù)測(cè)的，臨床對(duì)于孕婦的血糖要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，避免不必要的意外危險(xiǎn)[8-10]。

1.4? 觀察指標(biāo)

自制問(wèn)卷表調(diào)查分析兩組血漿葡萄糖數(shù)值以及分娩情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血漿葡萄糖數(shù)值比較

研究發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的空腹血糖以O(shè)GTT及餐后2 h血糖與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

由于專業(yè)知識(shí)的缺乏，以及文化程度的影響，孕婦妊娠之前沒(méi)有接受健康指導(dǎo)，不了解孕期知識(shí)，不良的飲食習(xí)慣會(huì)引起妊娠期疾病，并且不控制糖類的攝入，忽視了血糖的變化。一些孕婦因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn)，不了解妊娠期的注意事項(xiàng)，產(chǎn)科要注重與孕婦的溝通，及時(shí)的向孕婦普及妊娠期知識(shí)，對(duì)孕婦嚴(yán)密監(jiān)測(cè)預(yù)防疾病的發(fā)生與感染。妊娠期孕婦一般不建議使用藥物，但是病情有嚴(yán)重的趨勢(shì)，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，以免治療不及時(shí)造成嚴(yán)重的后果。妊娠期糖尿病孕婦的篩查一定要嚴(yán)格執(zhí)行，要保持孕婦的血糖穩(wěn)定，臨床上一般會(huì)使用胰島素降低孕婦的血糖，但是應(yīng)注意劑量。護(hù)理工作人員應(yīng)擔(dān)負(fù)起妊娠期糖尿病孕婦飲食起居可的責(zé)任，建議孕婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)糖原的吸收，對(duì)治療糖尿病有一個(gè)促進(jìn)的效果，并使孕婦保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，穩(wěn)定孕婦的情緒。臨床妊娠期糖尿病合并妊高癥，如果治療沒(méi)有效果，就會(huì)建議孕婦終止妊娠，妊高征孕婦對(duì)于胎兒會(huì)有一定的影響，因此采用剖宮產(chǎn)會(huì)避免難產(chǎn)，使孕婦免受痛苦。妊高癥會(huì)使孕婦的睡眠質(zhì)量不好，臨床上需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者自己數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，每天的胎動(dòng)次數(shù)一般>10次。臨床對(duì)妊娠期糖尿病患者應(yīng)合理使用胰島素，注意胰島素注射劑量，同時(shí)預(yù)防和控制患者妊娠期出現(xiàn)感染，使孕婦攝入充足的蛋白質(zhì)，必要時(shí)可為孕婦吸氧。妊娠期妊高癥一般不會(huì)有明顯加重的效果，但是要注意觀察孕婦的生命體征，使孕婦了解保健知識(shí)，并且學(xué)會(huì)自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，有重要的意義。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組孕婦的空腹血糖（5.71±0.52）mmol/L以及餐后2 h血糖（6.92±1.42）mmol/L與對(duì)照組孕婦的空腹血糖（4.83±0.31）mmol/L以及餐后2 h血糖（5.84±1.51）mmol/L相比較高（P<0.05），觀察組孕婦的新生兒窒息率16.67%與對(duì)照組5.56%相比較高（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病合并妊高癥會(huì)使孕婦的血壓升高，導(dǎo)致分娩時(shí)子宮胎盤供血不足引起胎兒的窒息，臨床分娩選擇剖宮產(chǎn)可以避免難產(chǎn)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 杜娟.50例妊高征合并妊娠期糖尿病孕婦的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（10）：249.

[2]? 武萬(wàn)珍.整體護(hù)理模式對(duì)妊娠期糖尿病合并妊高征孕婦胎兒結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（1）：52-55.

[3]? 佟真潔.妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)母嬰結(jié)局的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（31）：4496-4498.

[4]? 張麗娜.妊娠期糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：130-131.

[5]? 余金蓉，朱皓.超低出生體重兒生存狀況分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（10）：147-148，150.

[6]? 劉明芝.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（31）：125.

[7]? 王紅紅，駱碩，董巍巍， 等.妊娠糖尿病IADPSG新診斷標(biāo)準(zhǔn)與母嬰結(jié)局分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（18）：2205-2208.

[8]? 梁偉玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的相關(guān)因素及預(yù)防[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（15）：16-17.

[9]? 康亞.黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)妊娠期合并癥及圍生兒結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（18）：79-80.

[10]? 葉寶容.妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合征的護(hù)理干預(yù)分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（4）：509-511.

（收稿日期：2020-05-19）