袁建興 邱宜勝 鄭文通

生殖器皰疹是因生殖器感染單純皰疹病毒(單純皰疹病毒Ⅱ型多見(jiàn))引發(fā)的一系列臨床癥狀的性傳染疾病，門(mén)診常見(jiàn)性病之一，中醫(yī)學(xué)將生殖器皰疹歸屬于 “陰瘡”“熱瘡” “瘙疳”“火燎皰”“陰皰”“疳瘡”范疇，男性臨床表現(xiàn)為：始發(fā)于會(huì)陰部與肛周，主要在冠狀溝包皮、龜頭、陰莖體，出現(xiàn)丘疹或丘皰疹、紅斑，進(jìn)一步發(fā)展為散在或簇集的針尖小水皰，可破潰形成潰瘍和糜爛，局部可有燒灼感或瘙癢、疼痛不適。有時(shí)伴乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛全身不適等癥狀。該病易復(fù)發(fā)[1]，頻繁復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者每1～2個(gè)月復(fù)發(fā)，因?yàn)槟壳斑€缺乏針對(duì)本病感染病毒的特效藥物，所以療效均不理想。目前根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)，為濕熱下注型患者配合中成藥小敗毒膏治療取得了很好的療效,現(xiàn)將臨床治療方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月—2018年10月福建省龍巖市第二醫(yī)院門(mén)診經(jīng)過(guò)篩查符合入選標(biāo)準(zhǔn)的男性病例共78例，通過(guò)中醫(yī)辨證為濕熱下注型頻繁復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，采用隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，使用SPSS 21.0軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組：39例；年齡18～57歲，平均(36.14±8.54)歲。對(duì)照組：39例；年齡 21～58歲，平均(34.79±9.27)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。而且所有患者均簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《生殖器皰疹臨床診療指南》中的診斷[2]，生殖器皰疹患者感染單純皰疹病毒Ⅱ型，典型臨床表現(xiàn)為冠狀溝包皮、龜頭、陰莖體出現(xiàn)丘疹或丘皰疹、紅斑，很快發(fā)展為散在或簇集的針尖小水皰，可破潰形成潰瘍和糜爛，局部可有燒灼感或瘙癢、疼痛不適等臨床表現(xiàn)可以診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測(cè)單純皰疹病毒Ⅱ型，呈陽(yáng)性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)辨證分型的濕熱下注型生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主要癥狀: 外生殖器出現(xiàn)簇集或散在的小水皰，一些破潰形成潰瘍和糜爛，局部可有燒灼感或瘙癢、疼痛，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)；次癥：尿黃、尿頻、尿急、會(huì)陰部瘙癢潮濕、心煩胸悶。主癥必備，參考舌脈象與次癥，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①男性年齡18～58歲；②符合中醫(yī)濕熱下注型生殖器皰疹辨證辨病標(biāo)準(zhǔn)；③治療前每1～2個(gè)月頻繁復(fù)發(fā)，并且符合生殖器皰疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①皰疹病毒嚴(yán)重感染或有播散性皰疹病毒感染，如肺炎、肝炎、腦膜炎或腦炎需要住院治療者；②使用試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；③同時(shí)感染其它性傳染疾?。虎芡瑫r(shí)患有危及生命或嚴(yán)重的原發(fā)性疾病如嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能異常等；⑤或者有精神系統(tǒng)疾病不能配合者。

1.5 治療方法對(duì)照組口服鹽酸伐昔洛韋片 (北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066947)，0.3 g/次，2次/d，10 d為一個(gè)療程；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服小敗毒膏(天津市博愛(ài)生物有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020164),10 g/1次，2次/d，10 d為一個(gè)療程；治療期間避免頻繁手淫、性生活，規(guī)律作息忌熬夜，避免勞累，盡量戒酒，少辛辣食品。

1.6 觀察指標(biāo)①觀察2組患者的皰疹消失時(shí)間、隨訪平均復(fù)發(fā)次數(shù)、有效率[4]。2組治療后分別隨訪6個(gè)月，記錄是否復(fù)發(fā)：治療后未復(fù)發(fā)為顯效； 復(fù)發(fā)1次為有效； 復(fù)發(fā)2次或以上為無(wú)效。②觀察2組患者治療期間與藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心、腹部不適、食欲下降、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 2組患前臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)隨訪記錄發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中1例患者發(fā)生惡心，2例患者發(fā)生腹部不適；治療組中2例患者發(fā)生惡心，1例患者發(fā)生腹部不適，1例患者發(fā)生食欲下降。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

生殖器皰疹是因生殖器感染單純皰疹病毒(單純皰疹病毒Ⅱ型多見(jiàn)，單純皰疹病毒Ⅰ型少見(jiàn))引起的性傳播疾病，是我國(guó)目前要求重點(diǎn)防治的性傳播疾病之一，男性單純皰疹病毒Ⅱ型感染可能會(huì)誘發(fā)陰莖癌，并發(fā)現(xiàn)會(huì)增加感染其他性傳播疾病，也會(huì)引起精子質(zhì)量下降而不育，患者經(jīng)常是因?yàn)檫^(guò)度酗酒、勞累后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，生殖器皰疹患者因?yàn)槎拘熬脩俨蝗?久之形成焦慮、恐懼等心理因素的影響,對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)和恐懼,有時(shí)會(huì)超過(guò)疾病本身的痛苦[5]，往往給患者帶來(lái)沉重的思想負(fù)擔(dān)，影響性生活，求診私人醫(yī)院甚至引起經(jīng)濟(jì)壓力。正規(guī)治療目的是縮短病程，減輕患者不適癥狀，減少皰疹復(fù)發(fā)頻率，泌尿外科常見(jiàn)治療是抗病毒治療和治療局部的合并感染，個(gè)別患者局部清潔創(chuàng)面，主要預(yù)防繼發(fā)感染，目前西醫(yī)治療首選阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物，伐昔洛韋是阿昔洛韋前體藥物，它的口服生物利用度明顯高于阿昔洛韋，并且伐昔洛韋分散片可調(diào)節(jié)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者的外周血炎癥因子水平，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低生殖器皰疹復(fù)發(fā)率，具有較高安全性[6]，可惜對(duì)于該疾病反復(fù)發(fā)作并沒(méi)有明顯應(yīng)用價(jià)值，所以臨床過(guò)程中，為探尋更好治療方法，具有遠(yuǎn)期療效是臨床研究的難點(diǎn)與重點(diǎn)。幸運(yùn)的是我們古代最早記載生殖器皰疹文獻(xiàn)為葛洪《肘后備急方》： “陰瘡有二種，一者陰蝕瘡，二者熱瘡”。中醫(yī)學(xué)將生殖器皰疹歸屬于 “陰瘡”“熱瘡” “瘙疳”“火燎皰”“陰皰”“疳瘡”范疇，病機(jī)是房事不節(jié)、不知自愛(ài)、觸染邪毒，引起陰戶(hù)濕熱淫毒，邪毒聚結(jié)于肝經(jīng)，下注二陰，陰器出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛、潰瘍，舌紅苔黃、脈弦滑等癥，本病辨證分型多為濕熱下注型，查閱中醫(yī)文獻(xiàn)，多采用利濕化濁、清熱解毒法進(jìn)行診治。小敗毒膏收載于《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》中藥成方制劑第八冊(cè)，由蒲公英、金銀花、大黃、赤芍、陳皮、甘草等藥味組成，具有清熱解毒、消腫止痛的作用[7]，方藥中還含有天花粉、當(dāng)歸、黃柏等?！侗静菥V目》記載蒲公英可清熱毒、化食毒、消惡腫。蒲公英味甘、微苦，性寒，歸肝、胃經(jīng)，可療疔瘡腫毒，現(xiàn)代藥理研究植物體中含有蒲公英醇、蒲公英素成分。金銀花味甘，性寒，入肺、心、胃經(jīng)，功效清熱解毒，主治溫病發(fā)熱、癰疽疔毒、熱毒血痢等；現(xiàn)代藥理研究其中含有豐富的綠原酸，能起到抑菌消炎、抗病毒的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，其對(duì)于麻疹、腮腺炎、流腦、敗血癥皮膚感染、癰疽疔瘡、丹毒等均有療效。黃柏《本草拾遺》：主熱瘡皰起；大黃《本草綱目》：主治諸火瘡。甘草為方中使藥，調(diào)和諸藥，防其傷胃。綜上所述，小敗毒膏完全適合治療濕熱下注型頻繁復(fù)發(fā)性男性生殖器皰疹。臨床觀察結(jié)果表明，78例患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治療組總有效率達(dá)82.05%，明顯超過(guò)對(duì)照組，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，提示運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱下注型頻繁復(fù)發(fā)性男性生殖器皰疹,療效明顯，該方法簡(jiǎn)單、成本低廉、安全性高、療效可靠，適合推廣應(yīng)用。