欒 蘭

消渴痹證即為糖尿病周圍神經(jīng)病變，主要致病原因?yàn)榇x紊亂，臨床上以腹脹、麻木、疼痛、出汗作為典型癥狀表現(xiàn)[1]。目前臨床上以西藥治療為主，但由于治療效果不夠理想且存在明顯局限性，因此許多研究者開始考慮中西醫(yī)聯(lián)合治療。本研究旨在探討不同治療方法對(duì)消渴痹證實(shí)際應(yīng)用效果的差異性。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年10月我院消渴痹證患者50例，以隨機(jī)法分為對(duì)照組25例與研究組25例。其中對(duì)照組男性15例，女性10例；年齡為35～72歲，平均年齡為(49.61±4.78)歲。研究組中男性14例，女性11例；年齡為36～74歲，平均年齡為(50.19±5.11)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查后，均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能不全或者損害；②存在嚴(yán)重下肢感染或者皮損情況；③存在精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):以《中國(guó)2型糖尿病防治指南》作為標(biāo)準(zhǔn)。①存在糖尿病史；②合并存在神經(jīng)病變情況；③存在以下2項(xiàng)及以上即可確診：腱反射消失、溫度覺異常、振動(dòng)覺異常、尼龍絲檢查異常且足部感覺減退、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；④臨床癥狀與疾病表現(xiàn)相符合；⑤排除其他疾病所導(dǎo)致的神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):以《糖尿病中醫(yī)防治指南》[2]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]作為標(biāo)準(zhǔn)，主證為氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻證；兼證為陰虛火旺、氣虛、陽(yáng)虛、痰濕。

1.4 方法對(duì)照組：接受常規(guī)西藥治療，甲鈷胺片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050168)規(guī)格為0.5 mg，口服0.5 mg/次，3次/d；依帕司他片(山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050893)規(guī)格為50 mg，飯前口服50 mg/次，3次/d。需連續(xù)接受14 d治療。研究組：接受中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療，其中甲鈷胺片與依帕司他片用法用量與上述相同。中藥穴位貼敷方法為：將適量紅花、黃芪、川芎、熟地黃、赤芍、桃仁研磨成粉狀后，以醋調(diào)制并添加少量蜂蜜；再選取阿是穴、足三里、三陰交、陰陵泉及太溪，通過一次性透氣敷貼將藥膏貼于上述相應(yīng)穴位，2次/d，2 h/次。需連續(xù)接受14 d治療。

1.5 觀察指標(biāo)①按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組治療效果，痊愈：治療后臨床癥狀及體征基本消失，證候積分減少幅度不低于95%；顯效：治療后臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少幅度不低于70%；有效：治療后臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少幅度高于30%且低于70%；無(wú)效：治療后均為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，證候積分減少幅度低于30%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)2組中醫(yī)證候積分與Toronto評(píng)分情況，其中中醫(yī)證候積分包括發(fā)熱、肢體疼痛、發(fā)涼、肢體麻木等，評(píng)分越高則說明臨床癥狀越嚴(yán)重；Toronto評(píng)分包括感覺實(shí)驗(yàn)分、癥狀分及反射分，總分為19分，評(píng)分越高則說明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比相較于對(duì)照組，研究組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分與Toronto評(píng)分對(duì)比2組治療前中醫(yī)證候積分與Toronto評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對(duì)照組，研究組治療后中醫(yī)證候積分與Toronto評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分與Toronto評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比相較于治療前，2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相較于對(duì)照組，研究組治療后脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為一種糖尿病臨床上較為常見的并發(fā)癥，治療難度較高，在我國(guó)中醫(yī)認(rèn)知中將其歸屬于“痹證”“血痹”范疇，在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中被稱為消渴痹證，主要由消渴日久，脈絡(luò)瘀阻及血行不暢所致，因此臨床治療應(yīng)當(dāng)以活血通絡(luò)及益氣養(yǎng)陰為主[4,5]。

目前臨床上針對(duì)消渴痹證治療方法較多，其中以西藥治療最為常見，包括依帕司他與甲鈷胺。甲鈷胺作為維生素B12衍生物，可有效治療腱反射減弱與感覺減退癥狀；依帕司他作為一種醛糖還原酶抑制劑，對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善具有明顯作用[6]。2種藥物臨床使用雖具備一定臨床效果，但仍然不夠理想，同時(shí)存在一定不良作用，因此許多研究者開始嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療，并取得顯著治療效果。

中藥穴位貼敷立足于我國(guó)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將中藥研磨成粉狀后，通過多種方法調(diào)制成糊狀或者膏狀，可通過直接貼敷穴位的方式達(dá)到明確治療效果[7]。中藥穴位貼敷優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)性與無(wú)痛性，同時(shí)也屬于一種經(jīng)皮給藥方式，可有效避免首劑效應(yīng)與胃腸道刺激，使藥物濃度更加平滑，相較于其他給藥方式可維持更長(zhǎng)時(shí)間的血藥濃度，且具備便捷性[8]。在消渴痹證治療中，中藥穴位貼敷可通過對(duì)穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)及扶正祛邪的作用；同時(shí)還可充分利用滲透作用，使藥力能夠穿透皮膚表層，以達(dá)到腑臟經(jīng)氣失調(diào)部位，具備活血通絡(luò)及益氣養(yǎng)陰的功效[9]。本研究中所使用的相應(yīng)藥物均可起到活血行氣的功效，使消渴痹癥相關(guān)臨床癥狀得到有效改善，進(jìn)而達(dá)到明確治療效果。

本研究中，相較于對(duì)照組，研究組治療總有效率更高；相較于對(duì)照組，研究組治療后中醫(yī)證候積分與Toronto評(píng)分更低；相較于對(duì)照組，研究組治療后脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明相較于常規(guī)西藥治療，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥實(shí)際應(yīng)用效果更為確切，可使臨床癥狀得到改善，進(jìn)一步提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，確保臨床治療效果。

綜上所述，在消渴痹證治療中，可通過中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥方法以達(dá)到確切臨床效果，可改善臨床癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使治療效果得到提高，具備較高臨床推廣價(jià)值。