李偉利 劉富林 鄧 娟 唐傳其

腰椎間盤纖維環(huán)在外力作用下被撕裂破壞，髓核突出后進入椎管，對脊神經(jīng)根、硬膜囊進行壓迫，致使人體出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等綜合癥狀，此疾病被稱為腰椎間盤突出癥。久坐人群是此疾病的高發(fā)群體，如白領(lǐng)、學生等，影響患者正常生活[1]。腰椎間盤突出癥是臨床上常見疾病，其病因尚在研究中，已知病因包括：暴力損傷、撞擊、摔傷等導(dǎo)致患者腰椎受損，加之治療不及時，腰椎出現(xiàn)退行性病變時間明顯縮短；腰椎退化，主要發(fā)生部位為髓核，表現(xiàn)為髓核間隙含水量下降，椎節(jié)穩(wěn)定性受損，出現(xiàn)松動，長期損傷下患者纖維環(huán)發(fā)生病變，表現(xiàn)為彈性下降，脆性增加，易拉斷；遺傳，據(jù)權(quán)威資料顯示，直系親屬有腰椎間盤突出癥的家族，其后代發(fā)生此疾病幾率較大；誘發(fā)因素。長期坐姿不正確、過度勞累、寒冷刺激等均會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥[2]。臨床上將此疾病分為突出型、膨隆型、脫垂游離等類型，筋骨麻痹是中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的解釋，認為牽引、針刺、推拿聯(lián)合治療對改善患者腰椎間盤癥狀有顯著效果，我院在長期臨床實踐中驗證此療法效果，并將其與單一針刺、推拿療效進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取腰椎間盤突出癥患者94例，采用抽簽法將患者隨機分為2組，每組47例。對照組中男13例，女34例；年齡28～59歲，平均(42.15±5.65)歲；病程1～3年，平均(1.25±0.25)年。觀察組中男15例，女32例；年齡27～60歲，平均(45.37±4.21)歲；病程最短6個月，最長3年，平均(1.01±0.12)年。2組資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：在本次治療前患者均采取保守療法，腰椎間盤并未動手術(shù)；患者年齡最大為60歲，最小為28歲；經(jīng)診斷所有入選患者均為腰椎間盤突出癥，符合相關(guān)診斷標準；患者對本次研究完全了解，并與醫(yī)院簽訂同意書；能積極配合醫(yī)生進行治療。排除標準：妊娠期女性；腎臟、心肺功能失調(diào)者；無自理能力者；患者精神類疾病，對治療持不配合態(tài)度。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組行床邊牽引療法，取仰臥位且稍微固定患者方便后續(xù)操作。治療前對患者身體素質(zhì)及耐受程度加以測試，牽引力度為體質(zhì)量的1/5，患者每日接受1次牽引治療，牽引治療時間最多為20 min。觀察組先進行牽引治療，在此基礎(chǔ)上實施針刺、推拿治療。針刺過程為：委中穴、華佗夾脊穴、阿是穴、腎俞穴及陽陵泉穴是針刺的主要穴位，患者癥狀不同，針刺穴位選擇也存在差異。針刺1次/d，行針時間為10 min，留針時間不得超過半小時。連續(xù)針刺10 d，隔2 d再針刺10 d，觀察患者治療效果。針刺治療期間患者不宜睡軟床，不宜劇烈活動。針刺后進行推拿，解痙攣、正骨復(fù)位是推拿常采用的兩種手法，無論哪種手法都要求推拿者力度拿捏準確、推拿穩(wěn)而不滯。取俯臥位對患者腰椎進行按揉，主要對承山、承扶、陽陵泉、委中等穴位施以按壓環(huán)跳、揉、掌揉等手法。一套推拿動作重復(fù)3次，10 d后休息2 d再行推拿，注意事項同針刺治療，注意盡量不要將腰部暴露在冷空氣中。

1.3.2 觀察指標采用視覺模擬評分法、生活質(zhì)量調(diào)查表統(tǒng)計2組患者的VAS、SF-36評分，VAS評分越低表示患者疼痛感越弱，SF-36評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。采用自編評分量表統(tǒng)計2組不良癥狀消失時間，時間越短說明治療效果越好。

1.3.3 療效判定標準治愈：患者腰疼、坐骨神經(jīng)痛等狀況完全消失，治療后隨訪1個月患者病情并無復(fù)發(fā)跡象；顯效：患者癥狀明顯減輕，能從事較輕的體力勞動，日常生活基本不受影響；有效：經(jīng)過治療患者癥狀有所減輕，但改善并不明顯；無效：治療前后患者腰痛癥狀并無改善，甚至少數(shù)患者病情有惡化傾向。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SF-36、VAS評分比較與對照組相比，治療后觀察組SF-36評分顯著升高，VAS 評分下降(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后SF-36、VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效對比治療后對照組治療總有效率為59.57%，觀察組治療總有效率為89.36%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 2組患者不良癥狀消失時間對比較之對照組，觀察組不良癥狀消失時間均明顯縮短，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良癥狀消失時間對比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是目前臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，在各年齡段中都存在腰椎間盤突出癥患者?；颊呒怪δ苁艿接绊?，其腰部、腿部等部位都會出現(xiàn)不同程度的退行性病變，腰痛、腿痛、下肢麻木是腰椎間盤突出癥的常見癥狀，若不及時治療會影響患者正常生活，嚴重者有癱瘓現(xiàn)象?；颊哐滴恢冒l(fā)生改變，局部椎體的平穩(wěn)性遭到破壞，小關(guān)節(jié)由正常的對稱狀態(tài)變?yōu)椴粚ΨQ狀態(tài)，突出物長期對患者局部神經(jīng)進行壓迫，影響體內(nèi)血液微循環(huán)，導(dǎo)致局部水腫、機體代謝紊亂等現(xiàn)象的出現(xiàn)，組織黏連、硬化、瘢痕隨之出現(xiàn)，醫(yī)學上稱之為骨質(zhì)增生，進而加重患者痛感，甚至危險患者生命[2]。現(xiàn)代醫(yī)學研究總結(jié)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，主要包括：腰痛，疼痛感覺從竇椎神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，患者有明顯痛感，此癥狀與纖維環(huán)破壞、髓核含水量減少等因素有關(guān)，嚴重伴隨臀部疼痛；放射通，痛感向其它部位蔓延，如大腿后方、小腿外側(cè)甚至足部，患者出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等工作時會牽拉腿部肌肉，加重疼痛感；叩擊痛，以棘突叩擊痛為主，在椎旁1 cm位置按壓患者痛感明顯，且患者扭腰、彎腰、行走等活動受限，強行動作會有劇烈痛感[3]。

中醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的解釋比較詳細，分為寒濕痹阻、肝腎虧虛、氣滯血瘀等多種癥狀。中醫(yī)推拿對緩解患者脊柱壓力很有幫助，脊柱經(jīng)過推拿其兩側(cè)肌肉不再處于緊繃狀態(tài)，脊柱周圍組織循環(huán)恢復(fù)正常，局部炎癥得到緩解，多次推拿后患者背部痙攣癥狀逐漸消失。尤其是局部水腫患者，對脊柱兩側(cè)實施相應(yīng)的推拿手法，具有強效消炎、消除水腫作用。正骨復(fù)位、松解痙攣是目前臨床上推拿的常用手法，正骨復(fù)位重點是將突出物通過推拿回歸其本來位置，松解痙攣重在按摩，通過不同手法刺激患者體內(nèi)循環(huán)，從而緩解痙攣癥狀[4]。取俯臥位做好推拿準備，推拿時用到推、壓、按、及揉幾種手法，推拿過程講究力道適中、穩(wěn)而有力、循序漸進、一氣呵成。首先找到患者腰部督脈、足太陽膀胱經(jīng)，將雙掌置于兩者交匯處，緩緩向下至小腿完成一套推拿動作，注意推拿力度由重到輕。其次單獨推拿膀胱經(jīng)，拇指按壓、手掌按揉、握拳揉三種方法交替進行，沿膀胱經(jīng)對承山、承扶、陽陵泉、委門等穴位依次進行推拿，疏通患者脊柱周圍靜脈，刺激血液循環(huán)，達到消腫止痛目的。推拿手法每日至多2次，以患者感覺肌肉放松、推拿部位有發(fā)熱感為準。

針刺與推拿相輔相成，推拿后針刺能鞏固治療效果，降低治愈后腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)幾率。中醫(yī)學認為，“麻痹”即腰椎間盤突出癥，致病因素較多，如風寒濕邪入侵、長期勞作等，患者長時間保持坐立姿勢導(dǎo)致體內(nèi)血行不暢，嚴重者肌肉持續(xù)酸痛，最終導(dǎo)致肢體麻木。針刺的出現(xiàn)有效解決此問題，針刺療法是建立在經(jīng)絡(luò)學說基礎(chǔ)上的，屬于物理療法，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽之功效，是治療骨科類疾病的有效方法[5]。患者癥狀不同，行針方法也存在差異，膈俞、血海主治氣滯血瘀，陰陵泉與三陰交主治濕熱痹阻，對于肝腎陰虛者宜在太溪、照海兩穴位行針，腰陽關(guān)、風府主治寒濕痹阻，陽陵泉、腎俞主治肝腎陽虛，針刺忌諱不清楚病因隨意施針，有時反而會加重患者病情。針刺治療優(yōu)勢在于：緩解肌肉緊張感，使患者關(guān)節(jié)更加靈活；多次行針后神經(jīng)根粘連狀態(tài)被改善，將小關(guān)節(jié)復(fù)位；針刺期間患者不用服藥，患者無需擔心藥物毒性在體內(nèi)積累，只要治療得當，患者基本不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，這點是西醫(yī)治療無法比擬的[6]。

牽引治療也是目前推出的一種新型療法，此方法對患者要求較高，不適合在孕婦、高血壓及肝臟功能不全者身上使用。治療前先要對患者肌腱韌帶素質(zhì)、耐受力進行測試，最好為患者做全身檢查，得到其身體詳細數(shù)據(jù)，進而確定牽引力大小。以體質(zhì)量為標準，牽引力為其1/5～1/4即可，單次治療時間為20～30 min，治療時觀察患者是否有不適感，便于及時停止治療。牽引治療堅持時間長才能看到效果，長期牽引能將大椎間隙拉大，纖維環(huán)張力被明顯改變，髓核承受壓力增加，突出物被迫慢慢向正常位置回歸，局部組織壓迫情況得到有效緩解[7]。在本次研究中，將中醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合起來對腰椎間盤突出癥患者進行治療，取得較好的治療效果，與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高(P<0.05)，患者疼痛評分下降(P<0.05)，生活質(zhì)量有明顯改善(P<0.05)，可見牽引、針刺、推拿聯(lián)合治療效果顯著。查閱部分學者研究資料可知，單純牽引治療只能糾正錯位小關(guān)節(jié)，改善神經(jīng)根粘連現(xiàn)象，只能緩解患者痛苦，無法根治。牽引輔以針刺，有疏通筋骨、緩解肌肉緊張之功效，可將聯(lián)合療法應(yīng)在臨床上推廣使用。

綜上所述，將牽引、針刺、推拿聯(lián)合療法用于腰椎間盤突出癥患者治療中，取得較為理想的臨床療效，有效減少患者質(zhì)量中出現(xiàn)不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。