劉 航

坐骨神經(jīng)痛系指由坐骨神經(jīng)繼發(fā)性或原發(fā)性受損所引起，其癥狀多表現(xiàn)為大腿后部、小腿后外側(cè)和足部呈放射性疼痛[1]。近年來(lái)中醫(yī)在研究治療坐骨神經(jīng)痛方面逐漸深入，中醫(yī)理論認(rèn)為該病屬于“痹證”范疇，其病機(jī)在于腎氣衰虛，外感風(fēng)寒濕邪，而致經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯，不通則痛，應(yīng)予以活血化瘀、行氣止痛的治療原則[2]。常規(guī)針刺法具有促進(jìn)損傷后的坐骨神經(jīng)的再生和功能恢復(fù)的作用。溫針灸則是針刺與艾灸相結(jié)合的一種較為有效的治療方法，它可以充分發(fā)揮溫和灸的作用，從而溫通患者體內(nèi)經(jīng)脈，達(dá)到祛除病邪、溫通臟腑、活血化瘀的作用[3]。本研究探討了溫針灸在寒濕瘀阻型坐骨神經(jīng)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取50例本院2018年9月—2019年9月收治的寒濕瘀阻型坐骨神經(jīng)痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25例。其中對(duì)照組男10例，女15例；年齡26～79歲，平均(55.42±16.83)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均(7.35±4.70)個(gè)月；腰椎間盤突出18例，梨狀肌綜合征4例，坐骨神經(jīng)炎3例。試驗(yàn)組中男11例，女14例；年齡25～78歲，平均(55.40±16.81)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2.5年，平均(7.32±4.67)個(gè)月；腰椎間盤突出17例，梨狀肌綜合征4例，坐骨神經(jīng)炎4例。2組基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間能夠?qū)Ρ确治?。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[4]中關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于寒濕瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢疼痛、壓痛；下肢麻木、功能障礙、惡寒畏冷；舌苔白滑，舌質(zhì)紫暗，脈沉而遲緩。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎造血系統(tǒng)功能不全者；合并腰椎腫瘤、結(jié)核者；髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者；妊娠、哺乳期女性及暈針者。

1.4 治療方法對(duì)照組使用常規(guī)針刺法進(jìn)行治療，取腰夾脊穴2～3穴、患側(cè)委中、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、承山穴，患者側(cè)臥位，將取穴部位消毒后，使用3～5寸毫針垂直進(jìn)針，深度為0.8～1.0寸，以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉的手法，得氣后留針30 min，1次/d，5 d為一個(gè)療程，2個(gè)療程中間休息2 d。試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用溫針灸治療，取穴與針刺的方法同對(duì)照組，待得氣后，取1.5 cm長(zhǎng)的艾段置于在針灸的上端，將艾段的下端點(diǎn)燃，艾段燃盡后去掉灰燼為1柱，2柱/次，1次/d，一個(gè)療程為5 d，2組均連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后中醫(yī)證候積分的變化，包括下肢疼痛、壓痛、下肢麻木、功能障礙、惡寒畏冷，每項(xiàng)根據(jù)輕重程度的不同分別計(jì)2、4、6分，無(wú)癥狀則計(jì)0分。②比較2組治療前后疼痛積分的變化，使用McGill疼痛量表[6]進(jìn)行評(píng)估，由疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)組成。PRI包括11個(gè)感覺(jué)類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述詞組成，按照疼痛程度，分別計(jì)0～3分，并計(jì)算出總分；VAS分值為0～10分；PPI按照疼痛程度分為0～5分，分值越高，表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。③比較2組治療前后血清前列腺素E2(PGE2)、白細(xì)胞介素-(IL-6)水平的變化，分別于治療前后抽取2組空腹靜脈血3 ml，通過(guò)3000 r/min離心10 min分離血清，置于-20 ℃的環(huán)境中保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較比較與治療前相比，治療后2組下肢疼痛、壓痛、下肢麻木、功能障礙、惡寒畏冷積分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后疼痛積分比較與治療前相比，治療后2組PRI、VAS、PPI等疼痛積分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后疼痛積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清PGE2、IL-6水平比較與治療前相比，治療后2組血清PGE2、IL-6水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清PGE2、IL-6水平比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“坐骨神經(jīng)痛”這一疾病名稱的記載，但根據(jù)其臨床特征，一般將其歸入“痹證”“腰腿痛”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病發(fā)生的主要原因在于風(fēng)寒濕邪侵入人體，寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。該病的內(nèi)因腎氣衰虛，臟腑是生氣血、濡養(yǎng)筋骨的主要器官，筋骨的損傷或病變與臟腑的關(guān)系密切，而以腎臟為甚。腎精虛衰，則骨骼筋肉萎軟；氣血瘀阻，經(jīng)脈不通是該病的基本病機(jī)，跌撲損傷，傷及經(jīng)脈，而使氣滯血瘀，不通則痛。久病體虛，臟器衰微致使腎臟精血虧損，經(jīng)脈失養(yǎng)，故發(fā)腿部疼痛之證[2]。

針刺人體腧穴可促使腦和脊髓內(nèi)鉀離子、鈣離子、內(nèi)源性阿片肽等物質(zhì)的釋放，改變神經(jīng)遞質(zhì)的成分，從而發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛的效果。夾脊穴有調(diào)節(jié)臟腹機(jī)能的功用，針刺此穴具有調(diào)合氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；環(huán)跳穴是治療腰腿疾病重要的穴位，對(duì)此穴進(jìn)行針刺，可達(dá)到祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)的作用；委中穴善治腰背痛、下肢痿痹等病證；陽(yáng)陵泉為治療筋病之要穴；承山穴具有理氣止痛、舒筋活絡(luò)的作用，配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉主治下肢痿痹癥。坐骨神經(jīng)痛時(shí)以腰點(diǎn)、臀點(diǎn)、胭窩點(diǎn)、腓點(diǎn)的壓痛點(diǎn)最為明顯，其對(duì)應(yīng)點(diǎn)分別是腰夾脊、環(huán)跳、委中、承山穴。本研究所取穴位，不但體現(xiàn)了“以痛為腧”的觀點(diǎn)，且遵循了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，共同起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的作用[7]。溫針灸指用艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整人體生理功能，具有疏通經(jīng)脈、活血化瘀的作用。艾灸可使氣機(jī)通調(diào)，營(yíng)衛(wèi)和暢，消瘀散結(jié)；灸火的溫和熱力，可溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散寒邪。本研究中試驗(yàn)組將針刺與溫針灸療法相結(jié)合，可發(fā)揮出溫通經(jīng)脈、行氣活血的功效，對(duì)于寒盛濕重、經(jīng)絡(luò)壅滯之證有著較好的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的中醫(yī)證候積分及疼痛積分均降低，表明溫針灸可有效緩解寒濕瘀阻型坐骨神經(jīng)痛患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，與岳萍[9]的研究結(jié)果一致。血清PGE2在疼痛的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，在組織受到損傷之后，炎性致痛物質(zhì)以血清PGE2為主大量釋放，這些致痛物質(zhì)可導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生；血清IL-6參與多種炎性疾病的病理過(guò)程，其水平的升高提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，且水平越高表示炎癥越嚴(yán)重?，F(xiàn)代臨床研究[10]表明，溫針灸可促使腦和脊髓內(nèi)的鈣離子、鉀離子等化學(xué)物質(zhì)大量釋放，使感覺(jué)神經(jīng)的興奮性降低，進(jìn)而阻滯痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮出針刺鎮(zhèn)痛的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的血清PGE2、IL-6水平顯著降低，提示溫針灸可降低寒濕瘀阻型坐骨神經(jīng)痛患者的炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

綜上，溫針灸可通過(guò)降低寒濕瘀阻型坐骨神經(jīng)痛患者血清PGE2、IL-6水平，顯著改善患者臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，降低疼痛程度。