林 杰 王秀秀 陳 燕

肛周膿腫屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染性疾病，腸道菌進(jìn)入肛竇導(dǎo)致發(fā)炎、感染，蔓延至肛周間隙形成肛周膿腫，中醫(yī)理論中屬于“肛癰”范疇。未成膿期屬于肛周膿腫早期，有效治療能夠穩(wěn)定病情發(fā)展，減少患者的健康損傷[1，2]。因此，本研究以低位肛周膿腫未成膿期患者作為研究對象，探討清化肛寧湯對低位肛周膿腫未成膿期患者炎癥因子水平及癥狀改善的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年6月我院收治的低位肛周膿腫未成膿期患者60例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡21～57歲，平均年齡(35.82±2.74)歲，病程1～6 d，平均病程(3.26±0.63) d。觀察組中男16例，女14例；年齡22～56歲，平均年齡(64.71±2.58)歲；病程1～7 d，平均病程(3.17±0.91) d。本研究已經(jīng)過院倫理委員會審批通過，2組患者的各項基礎(chǔ)資料比較均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行療效觀察研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：位于肛提肌以下間隙存在局部紅腫、疼痛、有波動感，可伴有高熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲檢查確診為低位肛周膿腫未成膿期；②年齡≥18周歲；③患者及家屬了解本研究內(nèi)容后自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性肛周膿腫；②合并濕疹等皮膚疾??；③傳染性疾病、凝血功能異常、直腸腫瘤、其他肛腸疾病等；④對本研究使用藥物有不良反應(yīng)史；⑤1周內(nèi)接受過其他藥物治療。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：接受常規(guī)抗感染治療。使用左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字H20000655，第一三共制藥(北京)有限公司)聯(lián)合甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H44024120，康美藥業(yè)股份有限公司)治療：左氧氟沙星0.1 g/次，3次/d；甲硝唑0.4 g/次，3次/d。持續(xù)治療2周。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)之上接受清化肛寧湯治療，組方為茵陳20 g，黃芩、黃柏、陳皮、當(dāng)歸、車前子各15 g，浙貝母、穿山甲、白芍、延胡索各12 g，皂角刺10 g，柴胡 9 g。煎水至300 ml，分2次服用，持續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①2組患者治療前后的炎癥因子水平比較。抽取2組患者在治療前后2個時期的空腹靜脈血3 ml，通過酶聯(lián)免疫吸附法對患者的WBC(白細(xì)胞計數(shù))、hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子α)和IL-6(白介素-6)水平進(jìn)行檢測與比較。②2組患者治療后的癥狀改善情況比較。對2組患者治療后的全身癥狀、腫塊大小、腫塊質(zhì)地和肛周疼痛程度按四級評分法進(jìn)行評分與比較，0分為無，1分為程度較輕，2分為程度較輕對日常生活沒有影響，3分為程度明顯但對日常生活影響較小，4分為程度嚴(yán)重同時對日常生活也產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：患者的傷口愈合，臨床癥狀完全消失為治愈；患者的傷口面積有所減小，臨床癥狀有所減輕為有效；患者的傷口面積沒有減小或有增大，臨床癥狀沒有減輕或加重為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的炎癥因子水平比較治療前2組患者的WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比較不具有統(tǒng)計學(xué)有意義(P>0.05)，治療后2組患者的WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的炎癥因子水平比較 (例，

2.2 2組患者治療后的癥狀改善情況比較治療后觀察組患者的全身癥狀、腫塊大小、腫塊質(zhì)地和肛周疼痛評分均低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后癥狀改善評分比較 (例，

3 討論

對于低位肛周膿腫未成膿期的治療，多以抗生素藥物治療為主，但隨著抗生素藥物的廣泛性應(yīng)用，耐藥性的增加對于治療效果造成了一定的不良影響[4，5]。在本研究中，治療前2組患者的WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平比較不具有統(tǒng)計學(xué)有意義(P>0.05)，治療后2組患者的WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于對照組患者(P<0.05)，治療后觀察組患者的全身癥狀、腫塊大小、腫塊質(zhì)地和肛周疼痛評分均低于對照組患者(P<0.05)，說明清化肛寧湯能夠起到降低低位肛周膿腫未成膿期患者的炎癥因子水平、改善臨床癥狀。炎癥反應(yīng)是當(dāng)機(jī)體受到病原菌入侵后機(jī)體產(chǎn)生的抵抗反應(yīng)，WBC、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平會急劇升高，所以對于患者的炎癥因子水平檢測能夠?qū)Σ∏榈陌l(fā)展情況進(jìn)行評估[6，7]。中醫(yī)理論認(rèn)為肛癰的致病機(jī)制在于濕邪內(nèi)生、毒邪內(nèi)侵、瘀血凝滯、濕熱內(nèi)蘊等，治療當(dāng)以清熱化濕、瀉火解毒為主。清化肛寧湯中茵陳、黃芩和黃柏能夠起到清熱化濕、瀉火解毒的作用，輔以浙貝母、穿山甲、白芍、延胡索、皂角刺和柴胡能夠起到活血散結(jié)、消癰散癤、健脾理氣、活血行氣、疏肝解郁等藥效作用[8]。黃芩、黃柏和延胡索還具有抗菌、消炎、促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的藥效作用，一方面調(diào)節(jié)患者的機(jī)體內(nèi)部運行，一方面促進(jìn)患者外部膿腫的恢復(fù)，在治療病癥的同時，也增加了患者自身的機(jī)體運行，增加自身的免疫能力，促進(jìn)病情的治療、癥狀的改善，還能夠減少抗生素的不良作用等[9]。

綜上所述，清化肛寧湯在對低位肛周膿腫未成膿期患者的治療中，能夠有效降低患者的炎癥因子水平，更好的改善患者的臨床癥狀。