劉常青

盆腔炎是婦科常見疾病，主要是指女性生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生炎癥。根據(jù)發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎如治療不徹底或者久治不愈，可遷延為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情頑固、易反復(fù)發(fā)作，如不能給予科學(xué)、有效治療可導(dǎo)致敗血癥、彌漫性腹膜炎等多種疾病，對患者身心健康及生活質(zhì)量影響較大。西醫(yī)主要采用抗生素治療，但長期使用會產(chǎn)生耐藥性，且伴隨較多不良反應(yīng)，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“腎虛血瘀”范疇，盆腔炎顆粒具有補腎培元、活血化瘀之功效?；诖耍狙芯繉ξ以菏罩蔚牟糠致耘枨谎谆颊邞?yīng)用盆腔炎顆粒治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年6月我院收治的72例慢性盆腔炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組36例。對照組：年齡22～55歲，平均年齡(39.2±7.5)歲；病程2～34個月，平均病程(28.4±2.6)個月；臨床癥狀：月經(jīng)失調(diào)8例，白帶異常12例，腰腹酸痛16例。觀察組：年齡21～56歲，平均年齡(38.6±7.8)歲；病程3～35個月，平均病程(28.2±2.7)個月；臨床癥狀：月經(jīng)失調(diào)7例，白帶異常11例，腰腹酸痛18例。2組年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組口服氧氟沙星(重慶科瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020298)，0.3g/次，2次/d；甲硝唑(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023992)，0.2g/次，2次/d，持續(xù)用藥10 d。觀察組口服盆腔炎顆粒(由菟絲子、丹參、炒五靈脂、赤芍、連翹、生蒲黃等藥物組成)10g/次，3次/d。持續(xù)用藥2周，注意經(jīng)期停藥。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者臨床療效、炎性因子水平和T細(xì)胞亞群水平。炎性因子包括血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。外周血T細(xì)胞亞群指標(biāo)包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀及體征全部消失，超聲檢查子宮及附件無異常，未見盆腔積液或包塊；有效：癥狀及體征明顯改善，超聲檢查附件包塊有所減?。粺o效：癥狀體征、超聲檢查子宮及附件較治療前未見明顯改善，或存在惡化趨勢?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者炎性因子水平比較治療前，2組患者血清IL-2、TNF-α水平比較，差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組患者血清IL-2水平高于對照組、血清TNF-α水平低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性因子水平比較 (例，

2.3 2組患者外周血T細(xì)胞亞群水平比較治療前，2組患者外周血T細(xì)胞亞群比較，差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組CD4+及CD4+/CD8+高于對照組、CD8+低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者外周血T細(xì)胞亞群水平比較 (例，

3 討論

慢性盆腔炎主要指慢性炎癥形成的瘢痕黏連或盆腔充血，臨床表現(xiàn)為下腹墜脹、月經(jīng)異常、性交痛、腰骶酸痛等。隨著病情發(fā)展，可造成患者發(fā)生異位妊娠、不孕不育等癥狀。本病為細(xì)菌或病毒感染所致，另外女性生產(chǎn)或流產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、婦科手術(shù)感染也會誘發(fā)盆腔炎。目前，西醫(yī)主要采用廣譜抗生素治療，但長期應(yīng)用會提高細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致臨床效果欠佳。相關(guān)研究顯示[1]，慢性盆腔炎除抗菌治療外，改善盆腔血液循環(huán)，提高機體免疫功能對促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎久治不愈致腎臟陰陽失調(diào)，血液停積形成瘀血，造成腎臟無法得到血液滋養(yǎng)，導(dǎo)致腎虛。同時，受各種外界因素影響，瘀滯加重形成癥積。臨床表現(xiàn)為下腹墜痛、神疲乏力、帶下量多。由于盆腔炎虛實夾雜，其治療多以活血化瘀、行氣止痛為原則。盆腔炎顆粒主要由菟絲子、丹參、炒五靈脂、赤芍、連翹、生蒲黃等藥物組成，其中丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[2]，其對巨噬細(xì)胞免疫活性具有雙向調(diào)節(jié)作用，可提高機體免疫能力；五靈脂具有行血止痛作用，生蒲黃具有化瘀止血作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證實二者均具有抗炎效果[3]；菟絲子具有補益肝腎作用；連翹具有清熱解毒，散結(jié)消腫作用；赤芍有清熱涼血，散瘀止痛作用；諸藥合用，可以發(fā)揮理氣止痛、補腎培元、活血化瘀之功效。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，P<0.05。說明盆腔炎顆粒治療盆腔炎療效確切，可有效改善患者臨床癥狀。研究顯示[4]，盆腔炎發(fā)生、發(fā)展與患者機體炎性反應(yīng)密切相關(guān)。IL-2是參與炎癥反應(yīng)的重要調(diào)控因子，可激活機體巨噬細(xì)胞活性，提高免疫應(yīng)答，數(shù)值上升表示機體抗炎能力提高。TNF-α由活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可提高T細(xì)胞釋放各種炎性因子，其數(shù)值上升表示機體炎性反應(yīng)增強。治療后，觀察組患者血清IL-2水平高于對照組、血清TNF-α水平低于對照組，P<0.05。提示盆腔炎顆?？捎行Ы档蜋C體炎癥反應(yīng)。研究顯示[5]，增強機體免疫力對提高慢性盆腔炎治療效果，改善患者預(yù)后具有重要意義。T細(xì)胞會對免疫應(yīng)答進(jìn)行調(diào)節(jié)，CD4+為輔助T細(xì)胞，有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫作用；CD8+為T殺傷細(xì)胞，可通過體液介導(dǎo)發(fā)揮免疫作用。治療后，觀察組CD4+及CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，P<0.05。提示盆腔炎顆粒對外周血T細(xì)胞亞群具有良好調(diào)節(jié)功能，可有效增強患者機體免疫能力。

綜上所述，盆腔炎顆?？捎行p輕慢性盆腔炎患者炎癥反應(yīng)，提高機體免疫能力，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。