江加義 吳 波 張安定 呂維東 唐寶生 黃 超 謝 超

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種由椎動(dòng)脈受累所致的眩暈、視力模糊綜合征。此類患者主要由于椎動(dòng)脈受到動(dòng)力性或機(jī)械性因素的影響，受到刺激或壓迫，造成椎動(dòng)脈血管狹窄或折曲，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而引起一系列臨床癥狀[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病是一種頸椎退行性病變，發(fā)病率同患者年齡、頸椎使用狀態(tài)等之間存在密切聯(lián)系[2]。隨著我國老齡人口的逐漸增多和居民生活方式的轉(zhuǎn)變，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)，且出現(xiàn)年輕化特征，嚴(yán)重影響居民的正常生活。中藥口服、手法復(fù)位均是目前臨床常用的椎動(dòng)脈型頸椎病治療方法，多以聯(lián)合應(yīng)用的形式出現(xiàn)在椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療中。本研究以79例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為觀察對(duì)象，分析身痛逐瘀湯聯(lián)合旋提推撥正骨復(fù)位手法對(duì)此類患者的臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月—2019年11月本院所收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者79例，按照入選序號(hào)奇偶性分別采用身痛逐瘀湯加減(對(duì)照組，39例)和身痛逐瘀湯加減聯(lián)合旋提推撥手法(觀察組，40例)進(jìn)行治療。觀察組包括24例男性，16例女性；年齡分布為47～82歲，平均為(55.4±6.3)歲；病程平均為(1.3±0.6)年。對(duì)照組包括25例男性，14例女性；年齡分布為44～79歲，平均為(53.8±7.5)歲；病程平均為(1.2±0.5)年。2組患者一般資料并無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查得到確診；②存在眩暈、視力模糊、惡心、頭痛等典型椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀；③患者及其家屬完全知曉治療方案及可能風(fēng)險(xiǎn)，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并耳源性或眼源性眩暈等其他因素所致眩暈者；②合并重要臟器功能障礙者；③對(duì)所用藥物存在過敏反應(yīng)者；④治療過程中無法耐受中斷治療者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者采用旋提推撥復(fù)位治療：患者在治療椅上端坐，叮囑其向上伸直脊柱并低頭，向前屈曲頭部至最大限度，內(nèi)收下頜并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，施術(shù)者使用前臂和上臂對(duì)患者下頜部和左面頰進(jìn)行固定，沿患者脊柱縱軸使用身體和左肘的力量對(duì)其進(jìn)行拔伸牽引，使用右手拇指頂住患者的頸椎偏歪棘突左側(cè)，向右側(cè)進(jìn)行推撥，推撥限度為聽到3個(gè)以上關(guān)節(jié)囊彈響和滑動(dòng)為準(zhǔn)，然后對(duì)雙側(cè)頸夾肌進(jìn)行點(diǎn)按拿揉。之后使用相同方法對(duì)另一側(cè)進(jìn)行正骨復(fù)位，最后拿肩井并拍打叩擊大椎，結(jié)束復(fù)位治療。在治療結(jié)束后，患者佩戴頸圍以限制其頸椎活動(dòng)，持續(xù)30～60 min。每日1次，10 d為一個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合身痛逐瘀湯加減進(jìn)行治療。方劑組成：當(dāng)歸12 g，羌活12 g，桃仁12 g，川芎12 g，地龍 12 g，牛膝15 g，秦艽12 g，紅花9 g，五靈脂9 g，甘草 9 g，沒藥5 g，每日1劑，煎水取汁分早晚服用，7 d為一個(gè)療程。其中對(duì)于合并關(guān)節(jié)伸展不利、手指麻木的患者，加蜈蚣3 g，全蝎3 g；對(duì)于合并不寐、心慌、心悸的患者，加酸棗仁12 g，龍骨18 g；合并胸悶氣短者，加薤白9 g，瓜蔞殼12 g。2組患者均同時(shí)配合理筋手法進(jìn)行筋膜松解治療：以推、拿、按、撥手法為主，時(shí)間控制在20 min左右，每日1次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀積分采用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[3]對(duì)2組患者治療前后臨床癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、心理及社會(huì)適應(yīng)、日常生活及工作5項(xiàng)，總分為44分，分?jǐn)?shù)越低表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 總體療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)內(nèi)容對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，包括顯效(眩暈等癥狀基本消失，位置性眩暈試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，癥狀積分減少幅度≥80%)、有效(眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少幅度40%～79%)、無效(眩暈等癥狀有所好轉(zhuǎn)或無明顯變化，位置性眩暈試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，癥狀積分減少幅度不足40%)，其中總治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 總體療效觀察組總有效率(90.00%)明顯高于對(duì)照組(71.79%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總體療效比較 (例，%)

2.2 癥狀積分2組患者治療后眩暈癥狀積分較治療前均明顯升高，但觀察組患者治療后眩暈癥狀積分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后眩暈癥狀積分比較 (例，

3 討論

頸部交感神經(jīng)受刺激所致椎動(dòng)脈受累而引起的視力模糊、眩暈等癥狀被統(tǒng)稱為椎動(dòng)脈型頸椎病。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病常見類型，其發(fā)病機(jī)制同椎動(dòng)脈及頸椎退行性改變有關(guān)，其直接原因?yàn)闄C(jī)械性壓迫或動(dòng)力性因素造成患者頸交感神經(jīng)叢和椎動(dòng)脈受到刺激，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足[5]。目前，臨床對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病患者普遍建議采用保守方案進(jìn)行治療。針灸、推拿、正骨復(fù)位、方劑等傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段具有操作簡便、成本可控、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，因此被廣泛應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中。

脊柱內(nèi)外平衡理論指出，椎動(dòng)脈型頸椎病患者頸椎解剖位置存在細(xì)微變化，引起頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、半脫位、錯(cuò)位等，導(dǎo)致神經(jīng)根、脊髓、血管等受到刺激和壓迫，從而引起一系列相關(guān)癥狀[6]。旋提推撥手法是一種臨床常用的正骨治療方法，通過對(duì)患者頸部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、拔伸等，可對(duì)內(nèi)源性穩(wěn)定的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使頸椎小關(guān)節(jié)紊亂得到糾正，可在一定程度上消除頸椎組織粘連，促進(jìn)頸椎生物力學(xué)平衡恢復(fù)，緩解血管和神經(jīng)根壓迫。目前，旋提推撥正骨方法被廣泛應(yīng)用于各類頸椎病患者的治療中，并配合肌肉筋膜松解手法以促進(jìn)患者頸部局部循環(huán)的改善。本研究中，對(duì)照組患者采用旋提推撥手法聯(lián)合筋膜松解進(jìn)行治療，其眩暈癥狀積分較治療前顯著改善，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[7]。

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“痹證”“頸肩痛”范疇，病機(jī)為氣血衰弱、肝腎虧虛，造成風(fēng)邪入侵，痰濕阻滯。因此，其治療應(yīng)遵循祛風(fēng)除濕、活血化瘀的宗旨。身痛逐瘀湯具有祛風(fēng)除濕功效。方中羌活、秦艽等具有祛風(fēng)除濕功效，桃仁、川芎、紅花等可活血化瘀，當(dāng)歸、牛膝可滋補(bǔ)肝腎，地龍可散結(jié)通經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究指出，當(dāng)歸、桃仁、川芎等藥材中的有效成分可對(duì)尼群地平受體進(jìn)行抑制，可促進(jìn)血腫吸收，改進(jìn)局部血液循環(huán)，并緩解神經(jīng)根所受抑制[8]。臨床研究指出，椎動(dòng)脈型頸椎病患者普遍存在椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)，采用身痛逐瘀湯加減對(duì)此類患者進(jìn)行治療可有效改善椎動(dòng)脈血液循環(huán)，減輕患者血管和神經(jīng)根所受刺激和壓迫。本研究中，觀察組患者在正骨治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合身痛逐瘀湯加減進(jìn)行治療，其眩暈癥狀積分、總體療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明身痛逐瘀湯聯(lián)合旋提推撥手法是一種有效的椎動(dòng)脈型頸椎病治療方案。綜上所述，采用身痛逐瘀湯聯(lián)合旋提推撥手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可有效緩解患者由于椎動(dòng)脈血管壓迫等所導(dǎo)致的眩暈、頭痛等癥狀，同單用正骨手法相比其治療效果更為顯著。