周慧君

膿毒癥(Sepsis)是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，若患者病情未獲得及時(shí)控制可能誘發(fā)感染性休克、多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至死亡，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員高度重視[1]。既往臨床針對(duì)膿毒癥患者采用西醫(yī)治療措施雖可獲得一定療效，但部分患者仍因治療效果欠佳威脅其生活質(zhì)量及生命安全，近年來(lái)隨著中醫(yī)理論逐漸受到重視，有學(xué)者認(rèn)為在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)參芪化瘀湯或可獲得更優(yōu)療效[2]。本文將選取我院2018年11月—2020年6月收治的78例膿毒癥患者作為本次研究對(duì)象，探討參芪化瘀湯對(duì)膿毒癥患者的治療效果及對(duì)其機(jī)體炎癥因子、D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平的影響情況，以期為提高此類病患治療效果提供可靠參考方案，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料78例膿毒癥患者予以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組(39例)男∶女=7∶6；年齡20～88歲，平均(63.42±1.44)歲。對(duì)照組(39例)男∶女=20∶19；年齡19～89歲，平均(63.39±1.43)歲。2組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均為P>0.05，即本次研究分組情況具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組膿毒癥患者予以常規(guī)西醫(yī)治療：①提供營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等對(duì)癥藥物；②根據(jù)患者實(shí)際情況選擇機(jī)械通氣輔助呼吸、血液凈化等治療措施；③靜脈補(bǔ)液維持機(jī)體內(nèi)水分、電解質(zhì)、酸堿度平衡；④低流量吸氧補(bǔ)充機(jī)體氧容量。研究組膿毒癥患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參芪化瘀湯，具體方劑組成包括人參10 g，連翹15 g，黃芪20 g，大黃(后下)6 g，川芎15 g，丹參20 g，黃芩15 g，柴胡15 g。上述方劑每日1劑，以水煎后分早晚2次溫服(或鼻飼)。2組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]記錄2組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，具體項(xiàng)目包括舌質(zhì)、四肢皮溫、體溫、神志、脈象、舌苔、皮膚(出血點(diǎn)/瘀斑)等，每項(xiàng)均采用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，總分越高、被評(píng)價(jià)者病情越重(正相關(guān))。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：記錄2組治療前后炎性因子、D-D水平變化情況，其中炎性因子包括血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin，IL-6)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、腫瘤壞死因子-α(Tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果2組治療前中醫(yī)證候積分對(duì)比，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組中醫(yī)證候積分均較之前有效下降，研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對(duì)比，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)2組治療前PCT、CRP、IL-6、TNF-α、D-D水平對(duì)比均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組PCT、CRP、IL-6、TNF-α、D-D水平均較之前有效下降，研究組治療后各項(xiàng)炎性因子、D-D水平低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對(duì)比均具有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后PCT、CRP、IL-6、TNF-α、D-D水平對(duì)比 (例，

3 討論

膿毒癥主要發(fā)生原因在于病原微生物(如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等)感染導(dǎo)致機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)使免疫失控，屬于燒傷、手術(shù)、創(chuàng)傷等急危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因，及時(shí)確診病情、積極對(duì)癥治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵[4]。目前西醫(yī)主要根據(jù)膿毒癥患者實(shí)際情況選擇液體復(fù)蘇、抗炎、血液凈化、機(jī)械通氣等治療措施，但由于近年來(lái)抗生素濫用情況日益嚴(yán)重，加之個(gè)體差異客觀存在，導(dǎo)致部分膿毒癥患者單純使用西醫(yī)方案治療效果欠佳，提示需加用其他輔助治療措施。

中醫(yī)將膿毒癥歸為“外感熱病”“走黃”“傷寒”“內(nèi)陷”等范疇，《金匱要略心典》有云：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”。中醫(yī)認(rèn)為膿毒癥病機(jī)復(fù)雜且病位涉及多個(gè)臟腑，主要發(fā)病原因在于外邪入侵、邪蘊(yùn)成毒、正虛毒損、絡(luò)脈瘀滯、交互為患，因此治療應(yīng)以祛邪扶正為原則[4]。本文中研究組所用方劑參芪化瘀湯組成成分中，丹參涼血化瘀，黃芩清熱瀉火、燥濕解毒，連翹清熱消腫、解毒散結(jié)，人參、黃芪扶助正氣，大黃瀉火祛熱、解毒生新、逐瘀通腑，柴胡疏解少陽(yáng)退熱，諸藥聯(lián)用可達(dá)通腑瀉熱、解毒祛邪、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，參芪化瘀湯能夠減少機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)分泌、促進(jìn)內(nèi)毒素清除，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫力、緩解應(yīng)激狀態(tài)等均具有積極作用[6]。綜上可知，將參芪化瘀湯應(yīng)用于膿毒癥患者臨床治療中，其將與西醫(yī)方案通過(guò)不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的，從而有利于避免個(gè)體差異、提高患者療效。本文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，聯(lián)合使用常規(guī)西醫(yī)、中醫(yī)參芪化瘀湯治療的研究組膿毒癥患者治療后中醫(yī)證候積分顯著低于未加用參芪化瘀湯的對(duì)照組，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[7]。

PCT屬于現(xiàn)階段臨床常用的體現(xiàn)炎癥反應(yīng)活躍度的可溶性蛋白質(zhì)之一；CRP是一種炎癥反應(yīng)急性時(shí)相蛋白；TNF-α是能夠參與正常炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)的促炎細(xì)胞因子之一[8]；IL-6屬于一種代謝時(shí)間較長(zhǎng)的急性時(shí)相蛋白刺激因子；D-D屬于纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，膿毒癥患者機(jī)體內(nèi)上述指標(biāo)均表現(xiàn)為水平異常上升。本文通過(guò)對(duì)比2組治療前后炎性因子、D-D水平變化情況可知，治療后2組PCT、CRP、TNF-α、IL-6、D-D水平均較治療前顯著下降，研究組治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，從而進(jìn)一步證實(shí)研究組用藥方案治療效果較優(yōu)。

應(yīng)注意有研究認(rèn)為在常規(guī)西醫(yī)治療膿毒癥基礎(chǔ)上，若加用中藥方劑對(duì)患者臨床用藥安全性影響較小，原因在于參芪化瘀湯方劑組成均為純天然中草藥，藥物所致毒副反應(yīng)發(fā)生率低。但本文由于篇幅受限未能夠分析2組治療方案所致藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，因此提示在今后實(shí)際工作中應(yīng)繼續(xù)深入研究參芪化瘀湯對(duì)膿毒癥的治療價(jià)值。

綜上，應(yīng)用參芪化瘀湯輔助治療膿毒癥患者療效確切，有利于降低其機(jī)體炎性因子、D-D水平，改善效果，值得今后推廣。