高一飛

肛腸疾病是臨床常見性疾病之一，具有較高的發(fā)病率?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過手術(shù)治療，術(shù)后患者通常需要換藥，致使其產(chǎn)生劇烈疼痛，易伴發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合，干擾患者日常生活[1]。目前，臨床上通常給予患者西藥口服，以緩解換藥時(shí)的疼痛程度，但止痛效果往往不佳。有關(guān)研究指出，中醫(yī)外治綜合療法能夠有效緩解肛腸疾病術(shù)后換藥時(shí)的疼痛感，且可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[2]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討中醫(yī)外治綜合療法對(duì)肛腸疾病術(shù)后換藥的止痛效果，以期為臨床診治提供參考依據(jù)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月—2019年11月于我院接受手術(shù)治療的69例肛腸疾病患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法將入選者分為觀察組(中醫(yī)外治綜合療法，37例)和對(duì)照組(口服鹽酸曲馬多，32例)。觀察組中男性19例，女性18例；年齡30～49歲，平均年齡(40.29±3.65)歲；切口數(shù)量1～4個(gè)，平均切口數(shù)量(3.12±0.27)個(gè)。對(duì)照組中男性17例，女性15例；年齡29～50歲，平均年齡(40.32±3.63)歲；切口數(shù)量1～4個(gè)，平均切口數(shù)量(3.10±0.27)個(gè)。2組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]進(jìn)行診斷：①痔：患者具有無痛性血便，滴少量鮮血病史；肛門直腸檢查：可見靜脈團(tuán)塊樣物從齒狀線上方垂下，表面黏膜有破損、出血；②肛管直腸周圍膿腫：患者肛門周圍出現(xiàn)小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢及里急后重等直腸刺激癥狀，可伴全身不適、乏力、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退等全身中毒癥狀，1周左右可形成膿腫，在肛門周圍行直腸指診可摸到柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有良好的溝通能力者；③既往無過敏史者；④近3個(gè)月內(nèi)血糖水平穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病無法配合完成評(píng)估者；②具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；③合并嚴(yán)重感染性疾病者；④凝血功能異常者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組于換藥前1 h給予患者口服鹽酸曲馬多緩釋片(萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980214，規(guī)格100 mg/片)，1片/次，1次/d。觀察組采用中醫(yī)外治綜合療法：①換藥前：使用中藥外洗方對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行熏洗，10 min/次，1次/d。中藥外洗方劑成分：黃柏20 g，馬齒莧30 g，乳香15 g，五倍子15 g，延胡索15 g，沒藥15 g，制大黃 30 g，赤藥20 g，蒲公英30 g，白芷15 g，芒硝15 g。②換藥時(shí)：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，經(jīng)ST-FⅢ電腦中頻治療儀(長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司)中臀部類電針治療處方，在患者的長強(qiáng)穴、次髎穴貼10 min，完全顯露創(chuàng)面后進(jìn)行消毒換藥，并在創(chuàng)面處使用紫草油紗布及無菌紗布覆蓋后固定。③耳穴壓豆止痛：左手固定患者耳廓，右手持探棒找出雙耳與肛門穴、直腸穴、交感穴等穴位反應(yīng)點(diǎn)并做標(biāo)記，用數(shù)枚王不留行籽粘在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布上，用75%乙醇棉簽，由上而下、由內(nèi)而外擦洗耳廓皮膚后，再用干棉簽將其擦干，用鑷子將粘有王不留行籽的膠布貼在肛門穴、直腸穴、交感穴等穴位上，并按壓穴位加強(qiáng)刺激。每次按壓要使患者有熱、漲、微痛感，且每次只對(duì)一側(cè)耳朵進(jìn)行穴位按壓，1～2 min。兩側(cè)耳朵交替進(jìn)行，循環(huán)往復(fù)。2組患者均治療1周后觀察臨床療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)①分別在術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天換藥時(shí)，使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估2組患者的疼痛程度，總分為10分，評(píng)分越低表明患者的疼痛程度越低。②分別記錄術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天換藥后患者疼痛持續(xù)時(shí)間。③記錄2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。④分別在治療1周后抽取2組患者空腹靜脈血 3 ml,經(jīng)TG12M全自動(dòng)離心機(jī)(鹽城市凱特實(shí)驗(yàn)儀器有限公司)，以3000～5000 r/min的速度離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿中P物質(zhì)(SP)、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)水平。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間換藥時(shí)的VAS評(píng)分觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天換藥時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間換藥時(shí)VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比 (例，

2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間、SP、FGF水平治療后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，SP、FGF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、SP、FGF水平對(duì)比 (例，

3 討論

肛腸疾病術(shù)后換藥對(duì)其創(chuàng)面愈合具有重要作用，而換藥時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾創(chuàng)面愈合及日常生活[5]。因此，采取有效的止痛方法對(duì)緩解患者換藥時(shí)的疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要意義。

近年來，臨床上通常采用西藥鹽酸曲馬多緩解患者的疼痛程度，其止痛效果良好，但易伴隨多種不良作用。同時(shí)，鹽酸曲馬多鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，可對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生巨大影響，致使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)[6]。馮軼等[7]評(píng)價(jià)中醫(yī)干預(yù)治療對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛的影響，研究表明，中醫(yī)干預(yù)能夠顯著降低肛腸疾病患者術(shù)后疼痛，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天換藥時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天、術(shù)后第7天換藥后疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，其與上述研究基本相符。分析原因?yàn)椋嗅t(yī)外治綜合療法通過換藥前對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行中藥熏洗，能夠清熱燥濕，調(diào)氣活血、定痛、消腫、生肌、止血、收濕斂瘡，降低患者疼痛程度，促使創(chuàng)面在較短時(shí)間內(nèi)迅速愈合[8]。同時(shí)，耳穴壓豆法鎮(zhèn)痛能夠通過經(jīng)絡(luò)傳到臟腑，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，SP、FGF水平均高于對(duì)照組，表明中醫(yī)外治綜合療法能夠促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。分析原因?yàn)椋喜萦图啿寄軌驔鲅舛?，化腐生肌，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[10]。SP、FGF水平是有效反映患者疼痛及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的微觀指標(biāo)。此外，電腦中頻治療儀具有興奮神經(jīng)肌肉，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)等作用，提高患者血液中SP、FGF水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，中醫(yī)外治綜合療法可顯著降低肛腸疾病術(shù)后換藥時(shí)的疼痛程度，提高SP、FGF水平，使創(chuàng)面能夠在較短時(shí)間內(nèi)迅速愈合，治療效果較好。