陳東暉 楊慧艷
過敏性鼻炎亦稱變應(yīng)性鼻炎,于古代中醫(yī)“鼻鼽”“鼽嚏”范疇中有詳細記載,指的是鼻腔內(nèi)黏膜接觸病原、過敏原產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)慢性炎癥,可由內(nèi)、外因素共同作用導(dǎo)致發(fā)病,特征表現(xiàn)在于鼻癢、流涕、噴嚏等,可造成機體肺、脾、腎等臟腑損傷,極大地影響了患者日常生活、學(xué)習(xí)及工作[1]。現(xiàn)代中醫(yī)認為在過敏性鼻炎的治療中應(yīng)著力于“內(nèi)扶正氣”“外祛風(fēng)寒濕熱邪氣”及“冬病夏治”等方面,仲景扶正祛邪薯蕷丸是自古沿用至今的主流代表方劑,而中醫(yī)傳統(tǒng)綠色三伏貼療法在此疾病治療中亦有卓越療效[2]?;诖耍P者擬用本院收治的90例過敏性鼻炎患兒作對象加以研究,旨在探析薯蕷丸聯(lián)合三伏貼治療收效如何,現(xiàn)取得極佳治療效果,報道如下。
1.1 一般資料選用2018年4月—2020年4月經(jīng)本院收治的過敏性鼻炎90例,按照隨機數(shù)字表法分作對照組(45例)及治療組(45例)。其中,對照組中男21例,女24例;年齡最小3個月,最長3歲,均齡(10.5±3.2)歲。治療組中男20例,女25例;年齡最小2個月,最大3歲,均齡(10.3±3.1)歲。以上2組資料呈均一性,可行研究對比。
1.2 納入與排除標準納入標準:①符合中華醫(yī)學(xué)會制定頒布的2009版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]診斷標準并經(jīng)由本院確診患兒;②年齡≤5歲患兒;③均有鼻塞、疼痛等癥狀;④經(jīng)征詢家屬同意并簽署相關(guān)同意書。排除標準:①藥物過敏反應(yīng)患兒;②呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌等嚴重疾病患兒;③支氣管哮喘患兒;④無法按要求依從用藥患兒。
1.3 方法對照組予以薯蕷丸治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用三伏貼治療。對照組實施方法如下:口服0.2 g/kg薯蕷丸(國藥準字Z11021036,生產(chǎn)廠家:北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠),日均2次;治療組方薯蕷丸用法、用量同對照組,三伏貼治療實施方法如下:以大椎、雙側(cè)脾俞、腎俞及肺俞為主穴,辯證分型后加其他次穴,諸如肺氣虛者加天突、膻中,脾氣虛者加足三里,腎氣虛者加命門、涌泉及膏肓等,將細辛、延胡索、生白芥子及甘遂研磨成粉末后,按2∶1∶2∶1比例混勻后用70%生姜汁調(diào)制成較為干稠的膏狀,放于冰箱內(nèi)備用;對患兒敷貼部位用75%乙醇作常規(guī)消毒,于5 cm×5 cm脫敏膠布上放置直徑約2 cm、厚度約0.5 cm的藥膏,將其于穴位上進行敷貼而后固定。敷貼期間患兒若感不適,諸如皮膚燒灼感、充血及潮紅等,可將藥膏自行取下。
1.4 觀察指標①癥狀積分:每日連續(xù)噴嚏次數(shù)3~5次,每次擤鼻次數(shù)≤4次,因鼻塞有意識吸氣時感覺及間斷鼻癢計1分;每日連續(xù)噴嚏次數(shù)6~10次,每次擤鼻次數(shù)5~9次,因鼻塞間歇性或交互性及可忍受蟻行感鼻癢計2分;每日連續(xù)噴嚏次數(shù)≥11次,每次擤鼻次數(shù)≥10次,因鼻塞全天用口呼吸及難忍蟻行感鼻癢計3分;若均無,計0分;②視覺模擬量表(VAS)評分:無痛計0分;輕微能忍受疼痛計0~3分;較強烈尚能忍受疼痛計4~6分;強烈不能忍受疼痛計7~10分。
1.5 療效評定標準治療標準[4]參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》聯(lián)合療效指數(shù)(療效指數(shù)=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%)綜合評定??偡?癥狀積分(計分標準:0~3分,以噴嚏、鼻塞、流涕及鼻癢癥狀程度綜合評定)+體征積分(計分標準:0~3分,以鼻甲、鼻底及鼻中位置關(guān)系、鼻甲腫脹程度及息肉形成綜合考量)。療效標準:顯效(療效指數(shù)≥65%)、有效(療效指數(shù)處于25%~65%之間)及無效(療效指數(shù)<25%)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0版本作統(tǒng)計分析,以計量資料代表癥狀積分及VAS評分,t檢驗,以計數(shù)資料表示療效,χ2檢驗,若P<0.05,即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者療效比較治療組總有效率為95.6%,相較于對照組的77.8%顯著更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者療效比較 (例,%)
2.2 2組患者治療前后癥狀積分比較2組治療前癥狀積分比較差異不明顯(P>0.05),經(jīng)治療后,2組癥狀積分均有顯著下降(P<0.05),治療組癥狀積分與對照組相比明顯更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例,
2.3 2組患者治療前后VAS評分比較2組治療前VAS評分比較不明顯,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療后,2組VAS評分均有較大程度降低(P<0.05),且治療組下降幅度較之對照組顯著更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者治療前后VAS評分比較 (例,
過敏性鼻炎為臨床常見病及多發(fā)病,屬中醫(yī)“鼻鼽”“鼽嚏”范疇,據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載云[5]:“氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕淚俱出矣?!痹摬?nèi)由病機為脾、肺及腎虛損,外由病理為風(fēng)寒異氣等綜合作用誘發(fā)形成,癥狀表現(xiàn)多在于陣發(fā)性的噴嚏、鼻塞、流涕及鼻癢等。對此,國內(nèi)沿用廣泛的主流方式為中醫(yī)治療,尤以薯蕷丸或三伏貼治療為突出代表。兩者單一施治,均可起到良好治療效果,而兩者聯(lián)合治療,療效未有確鑿定論[6]。
薯蕷丸見于《金匱要略》,在治療“虛勞風(fēng)氣百疾”中療效甚佳,流傳至今。其通過各類中藥配伍,組方嚴謹、制工精妙,再對患兒辨證施治,合理調(diào)解脾胃,具有顯著扶正祛邪效用,在過敏性鼻炎治療中療效卓越[7]。三伏貼則于陽氣盛烈、血流通暢,在經(jīng)絡(luò)開放的三伏天用中藥敷貼,藥性可隨經(jīng)絡(luò)進入機體病變區(qū)域,藥效充分吸收,療效迅速,體內(nèi)濕熱風(fēng)寒俱消[8]。
基于此,筆者擬用本院收治的90例過敏性鼻炎患兒作驗證分析,經(jīng)由本文結(jié)果顯示,施以薯蕷丸聯(lián)合三伏貼治療的治療組療效總有效率達95.6%,僅有2例未見起效,較之對照組而言療效優(yōu)勢顯著。就VAS評分分析,經(jīng)治療后,治療組評分明顯更低,可見患兒痛楚大為緩解,兩種療法聯(lián)合后在經(jīng)辨證分型前提下精確施治,敷貼藥物中的白芥子可利氣散結(jié)、止痛通絡(luò),細辛通竅溫肺,后以姜汁為引,驅(qū)表散寒,經(jīng)脈通暢[9],可使藥物充分滲透吸收,從而發(fā)揮效用;通過辨證后的確切穴位傳導(dǎo),經(jīng)絡(luò)疏通調(diào)節(jié),加快患兒機體陰陽趨于平衡;薯蕷丸中山藥、甘草、茯苓及大棗等相須配伍,可溫脾增氣,化為血氣;芍藥、當歸及阿膠等相須配伍,可行氣活血;杏仁與桔梗屬相使配伍,可宣降氣機等,內(nèi)服、外敷相輔相成、協(xié)同而治,共奏祛邪扶正之大效。但是在薯蕷丸治療過程中,還應(yīng)注意根據(jù)患兒體質(zhì)量、耐受程度權(quán)衡用量配比,從而發(fā)揮各類中藥最大程度藥效。
綜上所述,薯蕷丸聯(lián)合三伏貼可有效治療小兒過敏性鼻炎,能明顯改善患兒鼻塞、流涕等癥狀,降低VAS評分,可作大力推廣普及應(yīng)用。