陳軼琦 盧小梅 鐘志萍 孫小勇

外傷性骨折是由車(chē)禍或暴力引起的骨折，易造成患肢血管、神經(jīng)及肌腱損傷，患者常伴有腫脹、疼痛等癥狀，若無(wú)有效治療，可能會(huì)遺留長(zhǎng)期的慢性疼痛，影響正常社會(huì)生活。中醫(yī)學(xué)將骨折腫痛歸于“筋傷”“骨傷”等范疇，認(rèn)為與脈絡(luò)損傷、氣血瘀滯有關(guān)，治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主[1]。痹痛散由《醫(yī)宗金鑒》外敷麻藥方加減而成，有通絡(luò)散結(jié)、止痛消瘀之效，可配制成敷貼劑、熱熨劑、酊劑及熏洗劑等，主要用于骨折初期腫痛的治療。鑒于此，本研究探討痹痛散配合隔物灸法治療骨折腫痛的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2019年8月醫(yī)院收治的外傷性骨折患者60例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)原則分為2組，各30例。治療組中男17例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡(45.34±3.21)歲；病程1～36 d，平均(25.23±3.41) d。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡19～63歲，平均年齡(45.87±3.59)歲；病程2～36 d，平均(25.57±3.69) d。2組以上資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷：依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]。②中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：骨折，瘀斑，腫脹疼痛，功能障礙；次癥：便秘，尿赤短少，口渴；舌脈：舌苔黃，有瘀斑或質(zhì)紅；脈弦緊或脈浮數(shù)。包含1項(xiàng)主癥及骨折，>1項(xiàng)次癥，并依據(jù)舌脈進(jìn)行確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合；②無(wú)精神系統(tǒng)疾病者；③患者及其家屬均知曉并自愿簽署同意書(shū)；④骨折具有新鮮性，并進(jìn)行整復(fù)固定，功能復(fù)位達(dá)到3 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性骨折并有軟組織缺損或感染者；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ酝瓷⑺幬锍煞葸^(guò)敏者；③嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④不能配合治療或中途退出者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組骨折后采用常規(guī)對(duì)癥止痛支持治療，采用20%甘露醇(江蘇金塔藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043761)250 ml行靜脈滴注，1次/d。治療2周。

1.4.2 治療組實(shí)施痹痛散配合隔物灸治療，痹痛散藥物組成：川烏、草烏、天南星、法半夏、蟾蜍、川椒、肉桂、川芎、當(dāng)歸、白芥子、細(xì)辛、白芷、馬錢(qián)子、兩面針、乳香、沒(méi)藥、蜈蚣。采用痹痛散，按比例制成粉劑，以醫(yī)用凡士林為基質(zhì)，倒入適量痹痛散，攪拌而成痹痛膏。采用隔物灸(廠家：上海純康醫(yī)療科技有限公司)，將藥膏摸勻平攤在隔物灸上貼敷于骨折局部腫脹疼痛部位，1次/d，保留4～6 h/次。2周/療程，共治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)①治療2周后，比較2組中醫(yī)證候療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：證候積分降低≥95%，疼痛、腫脹等癥狀消退；顯效：證候積分降低≥70%，疼痛、腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)；有效：證候積分降低≥30%，疼痛、腫脹等癥狀有所緩解；無(wú)效：證候積分降低<30%，疼痛、腫脹等癥狀無(wú)變化。治療總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。②分別于治療前、治療2周后，采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)[4]評(píng)估2組疼痛情況，在0～10的標(biāo)尺上標(biāo)注患者疼痛程度，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。③治療2周后，比較2組腫脹程度[5]：輕度：較正常皮膚腫脹，存在皮紋；中度：腫脹較明顯，皮紋消失；重度：腫脹很明顯，皮膚緊張，無(wú)筋膜室綜合征。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效對(duì)照組治療總有效率為73.33%，低于治療組的96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候療效對(duì)比 (例，%)

2.2 疼痛評(píng)分治療前，2組NRS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；較治療前，治療2周后2組NRS評(píng)分均降低，且與對(duì)照組相比，治療組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 腫脹程度治療2周后，與對(duì)照組相比，治療組腫脹程度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者腫脹程度對(duì)比 (例，%)

3 討論

近年來(lái)外傷性骨折發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，包括肋骨、肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、髕骨、踝部等骨折，骨折造成血管損傷，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，患者常伴有腫脹、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)扭曲、縮短等畸形，造成運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此，臨床需重視骨折后消腫止痛的治療，以減輕患者的痛苦，減少對(duì)機(jī)體的損傷。

目前，臨床常采用口服止痛藥物、靜滴藥物等方法治療骨折后腫痛，可較好地緩解病癥，但長(zhǎng)期用藥會(huì)造成一系列不良作用，治療效果欠佳。中醫(yī)外治法歷史悠久，在骨折治療中優(yōu)勢(shì)顯著，其認(rèn)為骨折腫痛是由于身體遭受創(chuàng)傷使經(jīng)脈受損，導(dǎo)致血液受阻塞，氣血不強(qiáng)盛，進(jìn)而出現(xiàn)腫脹、疼痛[6]。本研究采用痹痛散配合隔物灸法治療，藥方組成包括川烏、草烏、天南星、法半夏、蟾蜍、川椒、肉桂、川芎、當(dāng)歸、白芥子、細(xì)辛、白芷、馬錢(qián)子、兩面針、乳香、沒(méi)藥、蜈蚣。其中，君藥為天南星、草烏，可通痹散結(jié)、祛風(fēng)濕；臣藥為肉桂，可通絡(luò)止痹、溫經(jīng)散寒；佐藥為白芷、細(xì)辛，可燥濕止痹、祛風(fēng)散寒；馬錢(qián)子可消腫散結(jié)、止痛通絡(luò)；兩面針可解毒消腫、行氣止痛、化瘀活血、通絡(luò)祛風(fēng)；乳香可止痛行氣、活血消腫；蜈蚣可通絡(luò)止痛；川芎可祛風(fēng)止痛、行氣活血；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；白芥子可通絡(luò)止痛、理氣散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，川芎可舒張血管，緩解血液高凝狀態(tài)提高血液流動(dòng)速度，改善肢體血液循環(huán)，有效消除腫脹、疼痛；當(dāng)歸含有阿魏酸、多糖、揮發(fā)油等成分，可增強(qiáng)機(jī)體造血功能，有效抗炎、阻礙血小板集聚，消除患肢腫痛[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組治療總有效率高，NRS評(píng)分及腫脹程度均較低，表明骨折腫痛應(yīng)用痹痛散配合隔物灸法治療效果較好，可有效減輕疼痛，緩解患肢腫脹。分析原因在于，以現(xiàn)代中醫(yī)外治法的隔物灸法治療為介質(zhì)，配合祛風(fēng)通痹、消腫止痛、活血化瘀的傳統(tǒng)中藥痹痛散，具有無(wú)創(chuàng)性，且簡(jiǎn)便快捷，無(wú)需口服或靜滴藥物，不良作用小，可有效促進(jìn)血管舒張，利于機(jī)體血液循環(huán)，對(duì)緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀效果較好[8]。

綜上所述，骨折腫痛患者應(yīng)用痹痛散配合隔物灸法治療效果較好，可有效緩解肢體疼痛、腫脹，利于患者轉(zhuǎn)歸。